《医学超声影像学3th》心脏及大血管123节.ppt

* 1）检查方法：探头位置与剑下四腔心图相同，顺时针方向转动探头，至心室部分的图像消失，只显示心房及房间隔。 2）观察内容：房间隔的病变。 * 1）检查方法：探头置于胸骨上窝或右锁骨上窝处，超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向平行，即超声束平面介于冠状面与矢状面之间。 2）观察内容：升主动脉、主动脉弓及降主动脉的病变。 * （1） A峰：A峰是由于心房收缩引起。 B点：心房收缩后，心房压力下降，左心室压力大于左心房，由于左心房、室压差的关系，二尖瓣前叶又恢复半关闭状态，即向后运动，出现B点，B点与F点在同一水平。 C点：相当于心电图的R波后，与第一心音中的第三部分（二尖瓣关闭）同步，心房收缩后，心室收缩，左心室压急剧升高，左心房压下降，二尖瓣前叶迅速向后运动达最低点即C点，C点标志着二尖瓣关闭。 BC段：左心室收缩，二尖瓣关闭所致。也有认为BC段可相当于等容收缩期。 CD段：相当于心室收缩期，在收缩期二尖瓣处于关闭状态，形成CD段。 D点：D点为二尖瓣开放点，等容舒张期的终点，第二心音第一部分在D点前约0.03～0.05s，心电图T波在D点之前。 DE段：相当二尖瓣开放。此时左心室压低于左心房压，左心房血液迅速推开二尖瓣灌注入左心室，由于左心房、室压差大及血流大量涌进左心室，故二尖瓣开放运动速度很快，形成快速向前活动的DE段（DE斜率快）。 （2）E峰：为二尖瓣前叶最大开放的位置，出现在第二心音之后约0.13s，与心音图的开瓣音同步。 EF段： EF段的形成，是由于左心室快速充盈，左心室压随之上升，左心房压下降，房室压差使二尖瓣前瓣产生向后呈半关闭状态，也由于左心室充盈的血流从瓣叶背面（心室面）推动瓣叶向左心房方向（向后）漂浮运动。 DE段、E峰及EF段，共同构成舒张期的快速充盈期。 F点：出现在P波前，为舒张中期二尖瓣前叶活动的最低点，此时房室压差很小，所以二尖瓣呈现半闭合状态。F点或G点以后，为舒张期的心房收缩期，因心房收缩，压力上升，使瓣膜再次向前开放运动，形成FA段或GA段，A峰如前所述，是二尖瓣前活动的第二个峰。 * 肺动脉瓣后瓣在M型上显示为一活动的曲线。从荧光屏上观察，舒张期曲线向前运动，收缩期向后活动。肺动脉瓣曲线各个点也有统一的命名。 a波：在心电图p波之后，反映右心房收缩对肺动脉瓣活动的影响，吸气时可加深。 b点：a波的终点，是心室射血开始点，从b点开始，瓣叶出现快速开放运动。 bc段：反映了在收缩期开始时，瓣叶在右心室压力的推进下，向肺动脉腔快速开放运动。 cd段：瓣膜处于开放状态，瓣叶有轻度的向前运动。 de段：收缩末期，瓣叶快速关闭运动，到e点时，瓣膜完全关闭。 从b点～e点：右心室射血时间，从心电图QRS波起点到b点，为右心室射血前期时间。 e点：是舒张期开始点，瓣叶逐渐向后运动到达f点。 ef段：代表肺动脉的脉动运动对肺动脉瓣的影响。f点后，有时呈一平直曲线，然后轻微向后运动形成a波，或从f点向后直接形成a波。 * 二尖瓣口血流频谱测量指标： 舒张早期最大血流速度 舒张晚期最大血流速度 血流速度积分 舒张早期加速度 舒张早期减速度 舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比 加速度时间 减速度时间 0.33充盈分数 0.50充盈分数 E充盈分数 A充盈分数 E、A充盈分数之比 * 1．探查切面：取心尖四腔心或左心室二腔心切面。 2．血流特征 （1）舒张早期：二尖瓣开放，可见一宽阔明亮的红色带状血流充满左心室流入道，中央有鲜亮区。瓣口两侧见蓝色较暗血流系瓣口血流产生旋涡所致。 （2）舒张中期：二尖瓣处于半关闭状态，瓣口血流减少、颜色变暗。 （3）心房收缩期（舒张晚期）：二尖瓣口再度开放，红色血流由暗再度变亮，但强度不如舒张早期。 （4）收缩期：二尖瓣关闭，左心室流入道及瓣口左心房侧无血流信号。 * 1．探查切面： 取心尖四腔心、胸骨旁四腔心及右室流入道切面。 2．血流特征 (1)舒张早期随着三尖瓣开放，可见一条宽阔明亮的红色带状血流充满瓣口和右室流入道，中央区较鲜亮。 (2)舒张中期由于三尖瓣处于半关闭状态血流变暗变小。 (3)心房收缩期见三尖瓣口血流再度增多，颜色变亮。 (4)收缩期三尖瓣口关闭，流入道及瓣口右房面无血流显示。 * 1．探查部位： 取心尖五腔心或心尖位左室长轴切面。 2．血流特征 (1)收缩早期随着主动脉瓣开放，可见一股宽大的带状蓝色血流充满左室流出道、主动脉瓣口。中央可夹有鲜亮的稍花彩血流。瓣口远端升主动脉内血流信号较弱。 (2)收缩中期血流充盈减少，颜色变淡，说