《医学超声影像学3th》甲状腺的超声检查.pptVIP

超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值 能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病) 需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论 甲状腺结节 概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见 结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难的脏器之一 超声诊断甲状腺结节的临床要求 鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎 甲状腺癌的四大常见超声征象 实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化 不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减 癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变 微小甲状腺癌的超声征象 概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 甲状腺癌的超声诊断注意事项 超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术 病例分析－－病例1 男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀 患者无任何不适 提问与思考 本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？ 本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变 手术病理结果 甲状腺腺瘤囊性变 病例分析－－病例2 女性，50岁 2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查 患者无任何不适 提问与思考 本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？ 诊断思路分析（1） 支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则 支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀 诊断思路分析（2） 在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样癌也常边界清晰 本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变 建议行同位素扫描检查和实验室检查 手术病理结果 术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移 男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适 提问与思考 请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？ 诊断思路分析（1） 本例声像图表现 右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄 大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则，可见分叶 CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血流信号 余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结 诊断思路分析（2） 本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶 病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病 病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕血流，这些征象不太支持腺瘤 如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本病或甲亢之类的疾病 诊断思路分析（3） 综上所述，本例首先考虑炎性疾病 不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进行外科手术 应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描 最终诊断 局限性桥本甲状腺炎 左图：正常甲状腺，横切腺体（THY）回声水平明显高于胸锁乳突肌（SM） 右图：毒性弥漫性甲状腺肿，横切腺体回声弥漫性减低，仅稍高于胸锁乳突肌 注：SM