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病 例 王某，女，28岁。 停经42天，尿妊娠试验阳性，因急刹车时跌倒，出现腰腹疼痛，伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 思 考 如何诊断该病 肾虚为什么可以导致本病？ 胎 动 不 安 ㈠概念胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，又称胎气不安 ㈡病因病机 素禀肾气不足 孕后房事不洁 冲任不固 或因惊恐伤肾 孕妇素体虚弱 饮食劳倦忧思 冲任不固 胎失所养，胎动不安 大病久病伤气 素体阴血不足 久病耗血伤阴 冲任血少 孕后恶阻较重 孕妇素体阳盛 孕后肝郁化热 过食辛燥助阳 热扰冲任 或阴虚生内热 或因外感邪热 胎动不安 孕 后 不 慎 跌 仆 闪 挫 冲任失调 登 高 持 重 劳 力 过 度 病机要点 冲任气血失调，胎元不固. ㈢鉴别诊断 与妊娠腹痛的鉴别 ⒈妊娠腹痛以小腹疼痛为主证 ⒉无腰痛、下坠，无阴道流血 与胎殒难流的鉴别 ⒈胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重 ⒉妇查见宫颈口以扩张 ⒊B超检查 与异位妊娠的鉴别 ⒈B超检查 ⒉妇科检查 ⒊后穹隆穿刺 辨 证 论 治 辨证要点 腰酸腹痛为主，或伴阴道少量流血 治疗原则 补肾固冲为主 证 型 肾虚型 气虚型 血虚型 血热型 分述如下 外伤性癥瘕伤胎型 肾虚型 主证：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴 阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两 膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌 淡，苔白，脉沉细而滑。 治则：补肾益气，固冲安胎 方药：寿胎丸加党参、白术 菟丝子、桑寄生、续断、阿胶 气虚型 主证：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴 道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气 短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓 滑 治则：益气固冲安胎 方药：举元煎加续断、桑寄生、阿胶 血虚 主证：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴 道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色 萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 治则：补血固冲安胎 方药：苎根汤加川断、桑寄生 血热 主证：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴 道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少 寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。 治则：清热凉血，固冲安胎 方药：保阴煎 外伤 主证：妊娠期间，跌仆闪挫，或劳力过度，继发 腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量流血， 精神倦怠，脉滑无力。 治则：益气养血，固肾安胎 方药：加味圣愈汤 癥瘕伤胎型 主证：孕后阴道少量下血，色红或黯红，胸腹胀 满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮 肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀 斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 治则：祛瘀消癥，固冲安胎 方药：桂枝茯苓丸 答 案 ⒈诊断：胎动不安 证型：外伤型 治则：益气养血，固肾安胎 方药：加味圣愈汤 2其一，肾与胞宫有经络上的联系，即《素问》说的“胞络者，系于肾”.又肾脉与任脉交会于“关元”与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。 其二，身为先天之本，原气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提