中医妇科产后身痛.pptVIP

病 案 韩某，女，26岁，已婚，农民。 主诉：产后身痛一月。 现病史： 12月5日，足月分娩一女婴。产后一周不慎感寒，出现四肢关节疼痛， 遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，胃纳不佳，乳汁少。 体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄白，脉细缓。 问 题 1、该病例为何病？何证？ 2、该病和痹证的关系？ 3、该做哪些辅助检查？ 产 后 身 痛 答 案 1：产后身痛 外感 一、概 念 产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，成为“产后身痛”。亦称为“遍身痛”“产后关节痛”。 本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。 二、病因病机 一．血虚——四肢百骸，筋脉关节失养 二．血瘀——气血运行受阻 三．外感——经脉痹阻，气血运行不畅 三、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断 1.病史:产时、产后血去过多， 产褥期汗出不止，当 风感寒，居处潮湿阴冷。 （二）、鉴别诊断 与痹证的鉴别： 鉴别要点：本病发生于产褥期，而痹证则任何时候均可发病。若本病日久不愈，超过产褥期者，则属痹证。产后身痛者，每有失血耗气之诱因，治疗时，以大补气血为先，稍事疏散，此与痹证不同。 四、辨证论治 辨证重在辩其疼痛的性质： 肢体酸痛、麻木者，多属虚症； 疼痛按之加重者，多为瘀证。 疼痛游走不定者，为风； 疼痛而热敷痛减者，多寒； 肿痛灼热者，为热； 重著而痛者，多湿 。 （一）、血虚型 主要症候： 产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则： 补血益气，宣络止痛 方药举例： 黄芪桂枝五物汤加 当归、鸡血藤 （二）、血瘀型 主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。 治疗法则： 养血活络，行瘀止痛。 方药举例： 生化汤加桂枝、牛膝。 （三）、外感型 主要证侯： 产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 治疗法则： 养血祛风，散寒除湿 方药举例： 独活寄生汤 * 2. 痹 证 ：任何时间均可发生 产后身痛：发生在产褥期产后 身痛日久可发展为 痹证 3、（1）血沉、抗O等检查： 如血沉加快，抗O升高， 则考虑风湿性疾病 (2)X线：排除骨关节疾病 2.症状: 肢体关节酸痛、麻 木、重著 恶风畏寒，关节活动不利甚 则关节肿胀。 3.检 查: ①体格检查： 关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈 者可见肌肉萎缩，关节变形。 ②实验室检查： 血常规、血气分析、血钙、红细胞沉 降率 、 抗“O”、类风湿因子等。 加 减： 若关节疼痛较重兼有外邪 ——酌加穿山龙、威灵仙、 羌活、独活 若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足 跟痛 ，舌淡，苔白，脉沉细 ——加熟地、山茱萸。 加 减： 若身痛较甚，脉络青紫——酌加 红花、鸡血藤 若痛处不温，喜热熨——酌加 姜黄、川乌、草乌 方 解： 四物汤——养血活血； 人参、茯苓、甘草——益气固表； 独活、秦艽、防风——祛风除湿止痛； 桂心、细辛——温经散寒止痛； 杜仲、牛膝、桑寄生——补益肝肾，强 筋壮骨