第十七章 肾功能不.ppt

肾脏生理功能 维持内环境稳定 肾功能不全或肾功能衰竭(renal insufficency or renal failure) 概念：各种原因→GFR急剧↓ →和/或肾小管变性坏死→内环境严重紊乱 临床上表现为尿量与质的改变，氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱(水中毒、高钾血症，代酸)以及高血压、贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。 Renal Failure Acute Renal failure Uremia Chronic 急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF ) 定义： 　　　指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床上表现为水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 多数伴有少尿或无尿，即为少尿型ARF 少数病人尿量并不减少，非少尿型ARF 一、原因与分类 (一)、肾前性ARF (Prerenal failure ) (二)、肾性ARF (Intrinsic renal failure) （二）.原因: 1.急性肾小管坏死 急性肾缺血 急性肾中毒（重金属、有机溶剂、药物、生物性） 2.急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾血管病 3.体液因素异常:低钾、高钙等 4.血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管 (三)、肾后性ARF(Postrenal renal failure) 发病机制 肾小球因素 肾血管痉挛 肾血管壁增厚、内皮细胞水肿 肾血流减少 肾内DIC 血液粘度增加 肾小管因素 肾小管阻塞: 细胞碎片＋管型 原尿回流 肾间质细胞水肿 肾细胞损伤： 内皮细胞水肿、小管上皮坏死、系膜细胞收缩 (一)、肾血流量减少 肾灌注压降低 肾血管收缩 收缩血管力量↑(儿茶酚胺↑、RAA ↑、Ca2+内流↑） 舒张血管力量↓( PGE2 ↓、激肽↓） 血液流变性质改变 肾小球病变： 肾小球数量减少 滤过膜通透性降低 (三)肾小管阻塞 肌红蛋白、血红蛋白、细胞碎片、骨髓瘤蛋白等 →cast →PBow↑ → Pnet↓→GFR↓ (四)肾小管原尿返流 上皮损伤 → 水电解质重吸收↓ H+ and K+分泌↓ 超滤液回漏 Renal Interstitial edema → PBow↑ → Pnet↓→GFR↓ Mechanism of ARF 少尿型急性肾功能衰竭发病经过及机体代谢变化 少尿期： 1.病程10到14天,死亡率高 2.少尿或无尿 3.水中毒 4.氮质血症 5.代谢性酸中毒 6.高钾血症 多尿期: 恢复期: 三、发病过程与机能代谢变化 (一)、少尿型ARF 始动期(Initiation phase) 少尿期(Oliguric phase) 多尿期(Polyuric phase) 恢复期(Phase of functional recovery) (二)、非少尿型ARF (三)、高分解型ARF (一)、少尿型ARF 始动期(Initiation phase) 从肾脏受损到 GFR、尿量减少， BUN (blood urea nitrogen) 和肌酐增加这段时间。 持续1-2天. 少尿期(Oliguric phase) 又称为持续期(the maintenance phase)，80- 90%病人表现为少尿。 病情危重，尿量减少，伴显著的内环境紊乱 持续数天-数周 (平均1-2 周). 50% mortality 少尿期的机能代谢变化 “四高一低” 1.低：少尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症 4.H+高：代谢性酸中毒 5.N高：氮质血症 1. 尿量和尿质的改变 少尿或无尿 低比重尿 尿钠高 血尿、蛋白尿、管型尿 2. 水中毒 3. 高钾血症 4. 代酸 5. 氮质血症(Azotemia) 多尿期 Polyuric phase 尿量逐步增加 预示肾脏开始修复，逐渐恢复功能. 功能恢复期 The phase of functional recovery： BUN、肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留永久性浓缩、酸化功能障碍或GFR降低；某些ARF 病人转为 CRF. 3 月-1 年. (二)、非少尿型ARF GFR和肾小管损害程度较轻 病程较短症状较轻预后较好 非少尿型与少尿型