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疼痛对癌症患者生活质量影响的观察 南昌大学第二附属医院330006 何虹 熊建球张玉红 范 彬付荣华 疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉，如不给予必要的控制则会带来 食欲降低、营养不良、活动受限、影响睡眠等，使已经衰弱的患者更加衰弱。癌症导致的疼 痛是影响癌症患者生存质量的重要因素之一。据有关资料统计，全世界每天至少有500 万癌症患者遭受疼痛的折磨。疼痛不仅给癌症患者躯体带来不适，而且其生活能力和生 存质鼍明显下降、如何有效止痛，提高癌痛病人的生活能力和生活质量，是从事肿瘤治疗 的医护人员应该高度重视的问题。笔者对疼痛程度不同的84例癌症患者进行了疼痛评 估及治疗前后疼痛程度对生存质量影响的问卷凋查，并对其结果进行分析，以便为癌痛护 理研究和实践提供临床参考依据。 1资料与方法 1．1一般资料。选择我院84例患者均有明确病理诊断，具有中文读写和理解能力 的晚期癌症患者，其中男50例，女34例，年龄17—69岁，平均年龄59岁。肺癌23例，乳 腺癌15例，结肠癌13例，食管癌9例，肝癌10例，胃癌8例，其他6例。调查对象均神志 清楚，思维正常，能独立回答问卷。 1．2方法采取问卷调查法，由2名受过专门培训的护士向患者发放、收集疼痛评 估表．治疗前、后进行生活质量评分。 1．2．1疼痛评估方法运用长海痛尺对疼痛进行评分，长海痛尺综合了0一lO数字 和睡眠不受影响：中度疼痛：日常生活和睡眠受到轻度影响：重度疼痛：影响日常生活和睡 眠，需用麻醉止痛剂：剧烈疼痛：影响睡眠较重。伴有其他症状：无法忍受：严重影响睡眠， 伴有其他症状或被动体位。 1．2．2生活质量评分表采用孙燕教授编制的CPQOL评分表，包括12项内容：食 为一般，4l～50分为较好，51—60分为良好。发出问卷90份，收回合格答卷84份，合格 件进行统计学处理，包括描述性统计分析、Stepwise多元逐步回归分析。 2结果 2．1 不同疼痛程度对患者生活质量的影响见表1 表1 84例癌症患者疼痛程度与生活质量的关系 从表l中可以看出．不同疼痛程度者生活质量不同，经方差分析，有显著性差异 P 0．0001 。轻度疼痛者生活质量比中、重度疼痛者生活质量好．经两两比较q检验，q分别 O。001 。 2．2 疼痛时问对癌症患者生活质量 QOL 的影响，见表2 表2疼痛时间对生活质量的影响 X±S 从表2中可以看出，疼痛时间 6个月组的癌症患者 生活质量评分比较，差异有显著性。分析其原因：短时间的疼痛患者其躯体和心理的耐受 能力还能维持一般的生活，但从生活质量分值上看疼痛时间越长分值越低，随着病情加 重，躯体及心理的耐受能力降低，疼痛时间越长患者的生活质量也越来越差。由此看来疼 痛时问对患者生活质量影响是一个较重要的因素。 2．3 疼痛对癌痛患者生活质量各项目的影响 以癌症患者疼痛程度为因变量．生活质量中除疼痛外的11个项目为自变量．进行多 元回归分析。筛选出有统计学意义的影响因素，见表3。 表3 疼痛对84例癌症病人生活质量各项目影响的多元回归分析 注：R 0．867。F 12．464，P 0．005 2．4镇痛治疗前、后生活质量影响的比较．经积极的健康教育及有效的镇痛治疗 85 后。11例重度疼痛患者5例转为中度疼痛。4例转为轻度疼痛，2例转为无痛。31例中 度疼痛患者，4例转为轻度疼痛，26例转为无痛，仅l例无改变。42例轻度疼痛患者。除 3例无改变外，其余均为无痛。95％ 80／84 患者疼痛缓解。84例癌痛患者镇痛治疗前 治疗后患者生活质量明显提高。 3讨论 3．1 疼痛直接影响癌症病人的生活质量随着癌症患者疼痛程度增加，对生活质量 的影响越大。这与聂均等报道一致。从表2可见，疼痛对生活质量中睡眠、精神、疲乏、食 欲、日常生活5方面的影响有统计学意义。疼痛是癌症患者常见而且重要的症状，疼痛时 机体会出现一系列病理生理反应，如免疫机能下降、代谢紊乱、心率加快、血压升高等，同 时疼痛会使人产生不快的主观感受，给病人造成心理上的困扰，严重影响了患者的生活质 量。随着癌症患者疼痛的加剧．对睡眠的影响很大。由于疼痛。本组60．7％ 51／84 的患 者不能很好地睡眠，表现为