耳、鼻、咽喉损伤.ppt

 耳、鼻、咽喉损伤 第一节 耳损伤 、简要解剖生理 听力学基本概念 听阈与听力 听阈—刚能引起人耳听觉的最小声强值。 听力—听觉系统对声音的感受能力和分辨能力。 语言频率—500Hz、1000Hz、2000Hz听阈均值数 听觉是一种经过大脑皮层分析的感觉, 听力测试是通过声音刺激听觉器官得出的数据来显示听觉系统病变的技术。其目的是通过测试了解听觉功能状态，鉴别听力障碍的类型和程度。 分贝 将声强的级取以10为底的对数，可将1012倍的差值转化为差值仅为12的对数计数，计数单位为贝尔，较为方便。 以贝尔为计数单位又嫌分级过粗，因此以1/10贝尔，即分贝(dB)为计数单位。 美国科学家Stevens发现人耳对声音响度的感受也遵循对数变化的规律。 听力级（ hearing level HL） 听力零级是某国家或地区健康青年正常耳听阈的声压级（SPL）统计的平均值。以此听阈为基准作为听力级（ hearing level HL）.在此基础上听阈的提高为听力损失的分贝数。在法医鉴定中凡涉及到听阈评估的检查，如听觉诱发电位，听力学单位一律使用听力级分贝数（dB HL）。 声压级 声场中某点的声压级是指该点的声压P与基准声压P0的比值，取以10为底的对数再乘以上20的值。数值以分贝(dB)表示。国际标准推荐用Lp代表声压级，但习惯上仍用英文缩写SPL表示。 Lp=20lg(P/Po) (dB) Po为基准声压，在空气中为20?Pa，在水中为1?Pa。 声强级 声场中某点的声强级是指该点的声强I与基准声强I0的比值，取以10为底的对数再乘以上10的值，用分贝(dB)表示。 LI=10lg(I/Io) (dB) Io为基准声强，在空气中为10-12W/m2。 听阈 辨差阈 听阈：信号在多次试验中50%的概率引起听觉的最低声压。 辨差阈：在多次试验的一定百分数中刚能分辨出来的声刺激增量。 dB的后缀 增益dB，电声学中输出与输入的比值。 dB SPL，以声压级(SPL)表示的声音强度。 dB HL，以听力级表示的纯音强度。 dB nHL，在具体测听环境中由一组耳科正常人测定该信号的听力零级。听力损失以nHL表示。 dB SL 感觉级将某一具体受检人的主观听阈为零级。 一．主观测听法（Subjective eudiometry） 主观测听又名行为测听，是指需受试者对听到的声信号（测试声）进行主观判断，作出行为反应。反映对测试声感受能力。 主观测听法结果 不仅受被测试者主观意识及行为配合的影响，同时又受年龄、智力、理解力、语言等因素影响，测试结果的可靠性、准确性与受检者主观判断直接相关。 纯音听阈测定 （pure tone audiometry） 纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听法，又称电测听法，是一种既能定性又能定量的听力测验方法。在被测试者配合的情况下，其检查结果比较准确，但也可受到测试方法及技术条件的影响。由于是主观测定方法在鉴定中一般不单独使用。 结果评估 传导性聋： 骨导阈值正常或接近正常； 气导阈值提高，气导听力损失一般不超过60dB； 气、骨导之间差值大于10dB，一般不大于60dB； 气导曲线平坦，或低频听力损失较重呈曲线上升型。 感音神经性聋： 气、骨导曲线呈一致性下降。一般高频听力损失较重，听力曲线呈渐降型或陡降型。 混合性聋： (1) 兼有传音性与感音性神经性聋的听力曲线特点，存在气骨导差。 (2) 部分可表现为低频段以传音性聋的特点为主； (3) 而高频段的气、骨导曲线呈一致性下降。 耳聋听力曲线 非器质性耳聋检查 怀疑诈聋： 在一次检查中多个频率上听阈变化极大； 听力曲线的形态变化不符合各类创伤性耳聋的特征； 气骨导在各频率测出相同数值，即水平听力曲线； 气骨导听阈相差60dB以上； 确定诈聋 同一次检查中，分别由高频和低频开始，同一频率听阈相差15dB以上。 通过双耳机，在同一频率上信号由一耳 迅速转向另一耳，所得的听阈相差15dB以上。 每隔二、三日连续作重复检查：听阈 相差10dB。 声导抗测试法 （acoustic impedance eudiometry） 是客观测试中耳传音系统和脑干以下听通路的生物物理学方法，以评判中耳功能及第VII、第VIII神经功能状态。声波在外耳道产生压力变化，在耳蜗内发生机械活动的能的传递。声导抗即是根据这个原理应用测试仪器在鼓膜外测试声能在人耳的传递状态。 优点 ： 迅速、无创伤、客观，不需被检查者作出行为反应。 缺点： 不能直接测定被检者的听阈 检测项目： 法医鉴定常用的包括静态声顺