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《规划》实施的督导 中国疾病预防控制中心 结核病预防控制中心 邹级谦 前言 督导--随卫5项目引进、建立和完善 在我国已形成较完善的体系 项目前---专业人员的考察、讲学为主 项目后--多方参与、规范化管理手段 目前--列入《规划指南》，是《规划》管理的重要内容 督导 —— 指上级对下级结核病控制工作的督察和指导。 访视 —— 指对结核病人，特别是对传染性病人的访视和指导； —— 对各类结控人员的访谈和指导。 一、目的 ☆通过督导与访视，了解《规划》或“项目” 实 施状况和结果，对《规划》或“项目”目标的 实现程度、对结核病干预的影响力和客观评价，可持续 性作出客观评价并提出指导意见。 ☆ 促进DOTS策略的正确实施 ☆提高 结控人员的工作水平和能力 ☆ 改善对结核病人的服务 ☆ 提高病人发现和治愈水平 ☆ 提高监督管理水平 二、原则要求 制度化 —— 督导频度和灵活性 规范化 —— 《指南》 均衡性 —— 涵盖面 全过程 —— 项目、规划的全过程 科学性 —— 合理、严谨 公平性 —— 执行者、受益者的参与 三、省级《规划》督导员的能力 熟悉国际、国内结核病流行情况。 了解现代控制策略（DOTS）。 熟悉规划《指南》的内容，包括如何操作及理论依据。 收集、分析、综合、利用信息及反馈的能力。 有发现问题和解决问题的能力。能发现下级督导员未能发现的问题。 既有评价技术措施细节，也有宏观评价市、县工作的能力。 有现场培训和指导下级实施人员的能力。 善于在督导活动中不断学习提高的能力。 有评价表述、完成高质量督导报告的能力。 四、督导的一般程序 督导前 受督导 考察、询问 的准备 单位汇报 收集信息 分类分析 产生评 通过总结 各种信息 价和改 会谈初步 及产生原因 进意见 反馈意见 撰写督 正式反馈 导报告 督导报告 五、督导的一般方法 督导前的准备：季报表、前期督导报告 督导内容：一般与重点 良好的督导环境：讨论、交流、具体指导 接受督导的有关人员：相关的管理和执行人员 ☆ 现场培训过程 ☆ 注重实效 通过各种途径收集有关信息：捕捉问题及系统性问题。---汇报、资料、询问、座谈等。 对信息进行分析，找出原因、提出改进建议 草拟督导报告。可与被督导单位讨论 总结会谈、反馈意见 撰写督导报告，批准后反馈报告（产出） 六、省、地（市）级督导内容 （一）政策性干预评价 1. 政策环境--政府政策的承诺 ☆ 政府的领导、组织协调 ☆ 机构、人员、防治网络 ☆ 政府和卫生行政部门的政策性、行政性支持 2. 财政支持---政府的财政承诺 ☆ 经常性业务运转费用 ☆ 专项经费：额度、到位 ☆ 必要的额外支持 （二）DOTS技术策略的督导 1. 病人发现水平和结构评价 ☆ 初诊病人就诊率（3‰） ☆ 初诊病人查痰率（30%~80%） ☆ 初诊病人涂阳检出率（20%~40%） ☆初治涂阳新登记率（各地、年度不同） ☆发现水平低下的原因分析 ☆ 涂阴病人比例（30%~40%） ☆ 初、复治病人比例 ☆ 各类涂阳病人的比重 影响病人发现水平的因素 地区疫情水平及以前的控制水平 发现的组织领导---宣传、动员、集中推荐 发现的经费保证---免费政策、物资及设备、报病费发放 发现方式---被动、主动 健康教育--覆盖面、频度、方式、效果 归口管理--落实情况 培训--各层医务人员、覆盖面、频度 发现的技术水平--痰检水平、Ｘ线诊断水平 病人发现的可行性 ----可用性: 机构、人员数量，质量、设备 ----可及性 :体力的、地理的、经济的可及性 ----可接受性 :时期、繁简、卫生机构的信誉、经费承受能力、风俗，宗教，个人因素 2.归口管理状况 转诊情况、登记病人来源、病人分类结构 ☆政府及卫生行政部门：法规、文件、检查、执法 ☆各级各类医疗保健机构、开业医记录、登记、报卡、转诊 ☆专业防治机构：登记、