超声心动图_重庆医大《检体诊断学》课件.PPTVIP

室间缺损，彩色血流图2 室间隔缺损，彩色流图 室间隔缺损，彩色血流与多普勒频谱 法洛四联症，彩色血流图 法洛四联症，主动脉骑跨 动脉导管未闭，彩色血流图 动脉导管未闭，连续多普勒 心脏肿瘤与血栓（Cardiac tumors and thrombi） 左房粘液瘤 左房血栓 左房血栓1 左房粘液瘤1 左房粘液瘤2 缺血性心脏疾病（Ischemic heart disease） 心肌缺血的检查 二维超声心动图 通过评估心脏各节段的运动、厚度变化来判断心肌缺血。 负荷超声心动图。 缺血性心脏疾病（Ischemic heart disease） 心肌梗塞 左室室壁瘤（aneurysm）与假性室壁瘤（pseudoaneurysm） 附壁血栓 二尖瓣返流 顿抑或冬眠心肌 心肌梗塞并发症示意图 前壁心肌梗塞 下壁心肌梗塞 心肌梗塞室间隔穿孔 前壁心肌梗塞，室壁瘤1 前壁心肌梗塞，室壁瘤2 前壁心肌梗塞，室壁瘤3 主动脉瓣返流，室间隔震颤 主动脉瓣返流彩色血流图 主动脉瓣返流彩色血流图 主动脉瓣返流彩色血流图 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis） 超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用 发现赘生物 要与非感染性赘生物相鉴别，列如：粘液瘤。 感染性心内膜炎的心脏并发症 瓣膜损害 心肌脓肿 主动脉瓣赘生物 二尖瓣赘生物 二尖瓣赘生物 心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies） 二维超声心动图 双侧心室扩大。左心室收缩力减弱，尤其是间隔运动增幅降低。二尖瓣叶纤细，开放时间缩短，房室瓣扩张。附壁血栓、心包积液。 M型超声心动图 EPSS增宽，A波降低或消失。 心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies） 多普勒超声心动图 彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢。各瓣口返流信号。 脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，E\A异常。 连续多普勒：房室瓣返流。可从反流频谱中测算压力。如：三尖瓣返流测算肺动脉压力。 扩张型心肌病，左室扩大1 扩张型心肌病，左室扩大2 扩张型心肌病，大心脏小瓣口 扩张型心肌病，全心扩大 心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies） 二维超声心动图 非梗阻性型：心室肌均匀增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。 梗阻型：不对称的室间隔肥厚，二尖瓣收缩期前移现象。 心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies） M型超声心动图 室间隔增厚，左室内径减小。梗阻型：室间隔与左室后壁之比，大于1.3。 SAM现象：二尖瓣前叶收缩期前向运动，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全。 多普勒超声心动图 彩色多普勒：左室及左室流出道收缩期紊流。 脉冲多普勒：梗阻型左室流出道流速加快。 连续多普勒：测定压力阶差与流速。 肥厚性梗阻性心肌病 肥厚型心肌病，胸骨旁左室长轴切面 肥厚型心肌病，室间隔肥厚 肥厚型心肌病，SAM现象1 肥厚型心肌病，SAM现象2 心包疾病（Pericardial disease） 心包积液 心包内出现无回声暗区。 心包积液程度估测 积液程度 环形积液厚度 少量积液（100ml） 8mm 中量积液（100～500ml） 8~20mm 大量积液（500ml） 20mm 心包积液，胸骨旁左室长轴切面 心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面 心包积液，M型超声心动图 先天性心脏病(Congenital heart disease) 心脏分流（cardiac shunts） 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 不同类型房间隔缺损示意图，剑下四腔切面 房间隔，继发孔缺损 房间隔缺损，彩色血流图 不同部位的室间隔缺损示意图 室间隔缺损，胸骨旁长轴切面 室间隔缺损，彩色血流1 二尖瓣狭窄，左室长轴切面 二尖瓣狭窄，左室长轴切面 正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，短轴切面 二尖瓣狭窄，舒张期喷射血流 二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄，多普勒频谱 二尖瓣狭窄程度的判断 二尖瓣返流（Mitral Regurgitation） 多普勒超声心动图 脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录到高速血流（aliasing）。 彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流（mosaic，multicolored pattern）。可以决定反流的大小、方向、部位。 超声心动图 左房左室增大，系二尖瓣返流的动力学结果。 利用超声心动图更重要的一点是病因诊断。例如：瓣膜增厚可能提示风心病。 二尖瓣返流多普勒频谱 二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄 二尖瓣返流示意图 二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse） M型超声心动图：