腹痛_重庆医大《检体诊断学》课件.pptVIP

一、急性腹痛 （一）特点 起病急 症状重 变化快 （二）病因及临床表现 1. 腹腔内脏器疾病 中上腹痛 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 脐 周 痛 小肠病变（小肠炎） 右上腹痛 胆囊炎 右下腹痛 阑尾炎 腹痛的性质与程度 突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛—溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧—急性胰腺炎 B 腹膜炎症 突发的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样 疼痛定位明显，开始是一固定部位腹痛，以后出现弥漫性腹痛 病变的部位有压痛、反跳痛、肌紧张—腹膜刺激症 腹痛常因腹压增加、体位改变、咳嗽、喷嚏而加剧 C 空腔脏器阻塞或扭转 肠梗阻： 剧烈阵发性绞痛(约数分钟一次)，常伴呕吐 一般无肛门排气、排便 胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样疼痛 D 脏器破裂：肝脾破裂、异位妊娠破裂 可有外伤暴力史或脏器本身病变（癌结节破裂） 初始腹痛的部位：常为脏器破裂的部位 全腹痛：血性腹水刺激 急性内出血的全身表现 E. 腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓 2.腹外脏器疾病 A胸腔疾病所致的腹部牵涉痛： 上腹痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞 剑下痛：食道裂孔疝 B腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、脓肿 C全身性疾病：腹型过敏性紫癜、急性铅中毒、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉 二、慢性腹痛 （一）特点 起病缓，病程长，症状较轻 往往由急性腹痛迁延不愈所致。 （二）病因 1.腹腔脏器的慢性炎症 2. 消化道运动障碍 3.胃、十二指肠溃疡 4.腹腔脏器的扭转或梗阻 5.脏器的张力变化、包膜牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及浸润 [ 发生机制 ] 1、内脏性腹痛 腹内器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓 特点 部位不确定 感觉模糊 常伴恶心、呕吐、出汗 实质性器官：钝痛 空腔器官：阵发性绞痛 2、躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经 传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。 特点： 定位准确，可在腹部的一侧 程度剧烈持续 可有局部腹肌紧张 可因咳嗽、体位变动而改变 [ 临床表现 ] 1.腹痛部位 疼痛的部位多为病变的部位 广泛腹痛：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移 不定部位：内科性腹痛 2.腹痛的性质和程度 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛 隐痛或钝痛：内脏痛 刺痛或烧灼痛（有周期性和节律 性）：消化性溃疡 胀痛：慢性肝炎、充血性肝肿大 3. 诱发因素 不洁饮食：胃肠炎 油腻食物：胆囊炎、胰腺炎 情绪紧张：溃疡活动 [ 伴随症状 ] 1.伴发热、寒战： 提示有炎症存在 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿等 2.伴黄疸： 胆道或胰腺疾病、急性溶血性贫血 3.伴休克： 有贫血：腹腔脏器破裂 无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、 心肌梗塞（老年人） 4.伴血尿：泌尿系疾病 5.伴呕吐 无肛门排气、排便：肠梗阻 反酸、腹泻：食管胃肠病变 [ 问诊要点 ] 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛起病情况 腹痛的部位 腹痛的性质和严重度 腹痛的时间 既往病史 * * 腹 痛 abdominal pain 周 旭 春重庆医科大学附属第一医院内科 A 急性炎症 炎症的疼痛常为持续性，随炎症的加重而加 重，随炎症的减轻而缓解 腹痛的部位常与患病脏器的体表投影相似 3、牵涉痛 内脏性疾病牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信息传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位发生疼痛，这种现象称为牵涉痛。 特点： 疼痛程度剧烈，部位明确 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等 牵涉痛产生机制示意图 1：传导体表感觉的后角细胞；2：传导体表和内脏感觉共用的后角细胞；3：传导内脏感觉的后角细胞 3. 缓解方式 碱性药物或按压痛缓解： 溃疡病 食后平卧加重，直立位缓解： 反流性食管炎 平卧痛加重，前倾或俯卧位减轻： 胰腺疾病 排便或排气后缓解： 不完全性肠梗阻或小肠、结 肠功能性病变 左侧卧位痛减轻，右侧卧位加重： 胃粘膜脱垂