连续腹腔神经丛阻滞在治疗顽固性癌性内脏神经痛中的临床应用.pptVIP

连续腹腔神经丛阻滞在治疗顽固性癌性内脏神经痛中的临床应用  杨冯睿 首都医科大学宣武医院疼痛科 研究背景及意义 针对我国目前癌性内脏痛控制不佳的状况，以及科内治疗癌性内脏痛的经验积累 通过评价其疗效及安全性，探讨它们的临床应用价值，以期为癌痛患者提供一种有效、安全、可行的止痛方法 研究目的及设计 目的：探讨连续腹腔神经丛治疗中上腹顽固性癌性内脏神经痛的疗效及安全性 设计：临床回顾性分析 前言 癌性内脏神经痛往往疼痛剧烈，且阿片类药物镇痛效果较差，但对腹腔神经丛阻滞反应较好 单次损毁时作用于神经纤维的乙醇浓度因吸收而迅速降低，常仅导致神经轻度损伤，因此远期镇痛效果欠佳 而腹腔丛置管后连续阻滞能多次行化学毁损，故能更广泛更彻底的破坏腹腔丛，可达到长期缓解疼痛的目的 我科已经开展数例置管后腹腔神经丛多次化学毁损治疗顽固性癌性内脏痛，且近远期疗效显著，现报道如下 病例选择 2005年到2010年在宣武医院疼痛科住院的顽固性癌痛患者 保守治疗无效或效果不佳 腹腔神经丛诊断性阻滞阳性 最后12例患者接受了连续腹腔神经丛阻滞 方法 所有患者手术当日停服镇痛药，术前开放静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液，常规持续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度 患者俯卧位，CT引导下，将T12/L1椎体平面腹主动脉旁设为穿刺靶点，利用CT扫描确定进针点和穿刺路径 采用15 cm长18 G硬膜外穿刺针从一侧穿刺至相应靶点，穿次成功后，穿刺针开口方向转向中线侧，通过穿刺针分别置入20G导管 方法 扫描无误后注入含1％利多卡因和碘海醇的混合液20ml，观察造影剂扩散情况和患者疼痛情况，当VAS评分降至术前50％时为诊断性阻滞阳性。 经造影确认导管位置后，经皮下隧道将导管引出并固定。 半小时后，如无局麻药中毒、脊麻、难以纠正的重度低血压和脊神经阻滞等异常现象后注无水酒精20ml，术后俯卧位6小时 方法 与1周后在造影及局麻药实验后再次行腹腔神经丛阻滞，观察1周效果稳定后拔除导管，如疼痛反复可再次经导管行化学毁损 整个治疗过程中视患者疼痛程度予口服奥斯康定止痛（VAS≥4分），观察术后1周VAS评分及吗啡用量 随访记录术后1月，3月，6月患者的VAS评分及吗啡用量 记录患者术中及术后的不良反应 统计分析 统计分析将采用SPSS13.0统计分析软件进行计算。 计量资料数据用均数±标准差表示， P＜0.05认为差异有统计学意义。 组内不同时间点的比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA) ；组间比较采用t检验；率的比较采用卡方检验 结果 12例患者中5名女性和7名男性 患者年龄从46岁到77岁，平均年龄为64 ± 11 其中胰腺癌9例，2例肝癌，1例胃癌 超过6个月生存期的患者仅3例 结果 表1 时间 例数 失访 VAS评分 P 吗啡用量mg/d P 术前 12 0 8.7±1.0 155±56 术后 1天 12 0 1.8±1.1 0.001 0 0.001 1周 12 0 1.9±1.0 0.001 0 0.001 1月 9 3 2.3±1.2 0.001 30±39 0.05 3月 3 6 3.2±1.0 0.05 42±44 0.05 6月 3 6 3.3±1.5 0.05 40±35 0.05 结果 腹泻（N = 3，25％），低血压（N = 4，33％），均较轻微，未行特殊处理 1例患者在第二次局麻药测试时出现一过性下肢肌力减退，且造影剂显示向一侧椎间孔扩散，故拔管后再次穿刺 讨论 单次腹腔神经丛化学损毁治疗癌性内脏痛，其有效镇痛作用可维持4～6周或更长，荟萃分析显示其即时和近期镇痛有效率可达85％ 但单次神经丛化学损毁时，作用于神经纤维的乙醇浓度因吸收而迅速降低，常仅导致神经轻度损伤，因此远期镇痛效果较差 讨论 腹腔神经丛附近置入特制的尖端多开口导管后，注射造影剂能更好的扩散于神经丛分布区，且能多次行神经丛化学损毁以尽可能破坏神经达到完全缓解疼痛的目的 我科已经开展多例腹腔神经丛置管后化学损毁治疗顽固性癌痛且疗效显著，且未见严重不良反应 讨论—研究局限性 回顾性分析