学习把握《三级综合医院评审标准实施细则》内涵.pptVIP

学习把握《三级综合医院评审标准(2011年版) 》内涵;第一部分 医院评审制度与体系;;;1、医院评审体系 基 础： 医院自我评价 主要形式： 周期性评审（4年）、不定期重点检查 主要内容：⑴ 书面评价、⑵ 医疗信息统计评价 ⑶ 现场评价、⑷ 社会评价 多元结合： 政府、医院、第三方机构和社会多元评价 2、遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则;;一、医院自我评价;《医院评审暂行办法》 第十七条??医院在等级证书有效期满前3个月可向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料： （一）医院评审申请书； （二）医院自评报告； （三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况； （四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息； （五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。 （对照标准自评，并书写自评报告）;二、周期性评审;;;;;;三、不定期重点检查;《医院评审暂行办法》 第六条 ┅ ┅ 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 第三十三条??评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的30%。 不定期重点评价的具体内容与办法由省级卫生行政部门规定。;评价体系的交叉 医院自我评价 周期性评审、不定期重点检查 书面评价、 医疗信息统计评价 、现场评价、 社会评价 ;第二部分 医院评审标准;;引入现代医院管理理念和方法 以持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展 评审方式变化 多渠道、多维度采集信息 病案首页 行政、保险、司法、信访等途径获取不良事件信息 卫生行政部门日常监管信息 追踪检查——查看现象之间逻辑关系、因果关系;体现“以病人为中心”的服务理念 各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款 强调医疗质量和医疗安全 加大过程质量管理指标权重——术后非预期再手术例数、麻醉复苏管理例数、单病种诊治过程及时性等;;;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;;;;持续质量改进管理工具使用;选择恰当的管理工具 院-科两级质控组织建立有效地监测指标 掌握过程质量管理监测方法 运用医院信息系统对整体质量实施监控 管理结果的应用效果 患者、员工满意度 持续改进点所对应的指标（患者安全目标、单病种过程质量管理指标） ;医院质量管理与安全管理委员会;凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人，又要有协作协调机制 做你所写的 记你所做的;第三部分 医院评审方法;;;追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪 该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进;追踪评价方法的类型： 个体追踪（患者追踪） 系统追踪（如药物管理及感染控制） ;急诊入院胸痛患者;第三方满意度调查; 关注事项; 大力宣传、统一思想、提高认识 — 机遇与挑战 确立评审主管部门，建立有效的沟通、协调平台 — 畅通及时获得准确信息的渠道 准确理解评审相关标准 — 开展多种形式培训 配备有能力人员，组建精锐的团队 信息快速整合能力——准确梳理出问题间逻辑关系 团队合作精神——工作协作、问题共识、困难解决 计算机使用能力等;明确标准、规范、统一的文档准备要求 文档排序形式标准化 文件装订形式标准化 上报信息使用统一、标准的表达方式 关注要点与难点 法律法规是制定各项制度、监测指标的基本依据 横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底 访谈是重要的检查手段