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第十三章 固涩剂 定 义 以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。 分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。 使用注意：一般在纯虚无邪时使用。 第一节 固表止汗 适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。 牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。 气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦 阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。 牡 蛎 散 《太平惠民和剂局方》(A类) 牡蛎散证的病机形成过程 气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴 盗汗 功用：敛阴止汗，益气固表。 方解： 运 用 辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。 牡蛎散与玉屏风散比较 玉屏风散 《医方类聚》（B类） 功用：益气实卫，固表止汗。方解： 配伍特点：补中有敛，敛中有散。 运用要点： 自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。 随证加减： （1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 当归六黄汤 《兰室秘藏》（A类） 功用：滋阴泻火，固表止汗。 主治：阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，便难溲赤，舌红苔黄，脉数。 辨证要点：本方主治阴虚火旺之盗汗。以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为证治要点。 加减法： 　　1.本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母以其泻火而不伤阴。 　　2.本方固涩之力不足，故盗汗严重者可酌加麻黄根或浮小麦、牡蛎等，其效更佳。 第二节 涩精止遗 适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。 膀胱失约：尿频遗尿。 桑螵蛸散 《本草衍义》(B类) 功用：调补心肾，涩精止遗。 方解： 运 用 辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。 随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。 使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。 附方： 缩泉丸 组成：本方由乌药、益智仁等分组成，原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大。 功用：温肾祛寒，缩尿止遗 主治：俘（膀胱）气虚汗，小便频数，或遗尿不止 金锁固精丸 《本草衍义》（C类） 《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 功用：涩精补肾。 主治：肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 附方：水陆二仙丹(《洪氏集验方》) 组成：芡实、金樱子 功用：补肾涩精。 主治：男子遗精白浊，小便频数，女子带下，纯属肾虚不摄者。 辨证要点：本方主治肾亏精关不固之证。以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。 加减法 1.若大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便 2.大便溏泄者，加菟丝子、五味子以补肾固涩 3.腰膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾而壮腰膝。 第三节 涩肠固脱 适用病证：脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。 桃 花 汤 《伤寒论》（C类） 组成：赤石子，干姜，粳米 功用：温中涩肠止泻 主治：虚寒痢。 辩证要点：久痢便脓血，色暗不鲜，，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱 附方：赤石子禹余粮汤《伤寒论》 组成：赤石子，禹余粮， 功用：涩肠止泻 主治：泻痢日久，滑泄不止。 四 神 丸 《内科摘要》（A类） 主证分析：脾肾阳虚之肾泄证。 肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。 脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。 功用：温肾暖脾，固肠止泻。 方解： 四神丸之用法 姜枣同煮，枣肉为丸。 临睡时淡盐汤或白开水送下。 运 用 辩证要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。 随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。 第五节 固崩止带 适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止