前列腺增生症病人的护理.pptVIP

前列腺增生症的护理 定义： 从病理上讲，细胞增多是增生，细胞增大是肥大，前列腺增生是细胞增多，不是细胞增大，所以正确的命名应为前列腺增生。 一动一静，双重压迫 Rous 1985年提出前列腺大小分度： I 为正常的2倍，20-25g II 为正常的2-3倍，25-50g III 为正常的3-4倍，50-75g IV 为正常的4倍以上，75g 临床表现 50岁之后出现症状 尿频:常是前列腺增生最早出现的症状。 进行性排尿困难：排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。常是最重要的症状。 临床表现 尿潴留：气候变化、饮酒、劳累等诱因可使前列腺充血、水肿，引起急性尿潴留 其他症状：合并感染可有膀胱刺激症状。 　 血尿，晚期可出现肾功不全。 　 腹股沟疝、脱肛、内痔等。 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 治疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他 药物治疗 　 第一类是α受体阻滞剂，代表药物有桑塔、哈乐harnal等，国产的有特拉唑嗪，酚苄明等。其作用可使尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。 第二类是5α－还原酶抑制剂，它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，代表药物为保列治proscar。 药物治疗 第三类药物是植物类制剂，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，经过长期应用证实有些效果。 第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂，代表药物为通尿灵。 外科治疗 外科手术治疗的绝对适应症： 尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿） 由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿 由BOO所致的肾功能衰竭 因BOO所致的膀胱结石 因BOO所致的反复泌尿系统感染 膀胱大憩室 外科治疗 治疗目的： 改善症状 减轻梗阻 防治远期并发症的发生 外科治疗 非开放性外科治疗 ： 以经尿道前列腺电切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）为主 ，是目前BPH手术治疗的“金标准”。 其它的经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，气化电切，前列腺尿道支架等。 开放性手术 经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。 耻骨上前列腺摘除手术 耻骨后前列腺摘除手术 经会阴前列腺摘除手术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 并发症： 反复的泌尿系感染：俗话说：“流水不腐”,前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件，故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。　　 尿潴留：尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。 　 膀胱结石：因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 　　 血尿：当膀胱结石加重引起膀胱炎症的时候，可能会出现血尿的情况。 肾积水及肾功能不全：梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，还可出现肾性高血压。 　　 痔及腹股沟疝：因排尿困难，腹压长期增加，故易引起痔疮、腹股沟疝和脱肛等并发症。 　 尿失禁：过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。 TUR-P术前护理 术后前列腺窝及膀胱常有渗出物，冲洗速度可略快，建议每分钟6～10ml，多数患者24～72h后尿液变清，但少数仍有出血，可遵医嘱改为冰盐水加入去甲肾上腺素持续冲洗，或遵医嘱加入止血敏，1～2日后尿液变清，逐步调慢冲洗速度 留置尿管期间每日擦洗尿道口2次。 并发症 1. 膀胱无抑制性收缩的护理： 主诉症状：患者有明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部疼痛。 观察症状：膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。 此种现象可进行综合护理、治疗，减轻患者精神压力，分散患者注意力，可用肌肉放松疗法，指导患者注意力从双脚慢慢移向面部，放松身体的每个部位。及时遵医嘱应用镇静剂。 并发症 2.尿失禁的护理： 拔管后常出现暂时性轻度尿失禁，轻度尿失禁可做盆底肌肉收缩训练：嘱病人做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中作中止动作，每次收缩3～5s，每次训练10～20min,记录患者从产生尿意到排尿的时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。术后数周内仍有尿失禁者，可采取以下措施：(1)留中段尿培养和常规，以判断有无感染存在；(2)做尿动力学检查，以除外膀胱逼尿肌反射亢进和不稳定性膀胱。(3)膀胱镜检查，以排除残余前列腺组织梗阻。 3. 术后排尿不畅和尿道狭窄的护理：护士