正常分娩病历讨论.pptVIP

5 仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。 6 复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7 胎儿娩出 第三产程的临床经过 胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 新生儿处理：清理呼吸道；处理脐带；Apgar评分；称重等。 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜是否完整 检查软产道 适量适时应用缩宫素、卡栓 按摩宫底 观察2小时 第三产程的临床处理 坐骨结节间径为两个三角形共同的底。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。 * 正常分娩病例讨论 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 定义 临产的标志 （1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 （2）进行性宫颈管消失，宫口扩张 （3）胎先露部下降 （4）用镇静剂后不能抑制临产 临产？ 不规则宫缩vs临产时宫缩 经阴道试产 剖宫产 分娩方式 产力 产道 胎儿 精神心理因素：焦虑、惧怕、担心等情绪可引起早期子宫收缩乏力，影响产程进展等。 影响分娩的四因素 1.子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有： （1）节律性 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用 2.腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 3.肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转 产力 （一）骨产道 骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 （1）入口前后径：正常值平均11cm （2）入口横径：平均13cm （3）入口斜径：平均12.75cm 产道 （一）骨产道 中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 （1）中骨盆前后径：正常值平均11.5cm （2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm 产道 （一）骨产道 骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。有4条经线： （1）出口前后径：正常值平均11.5cm （2）出口横径（坐骨结节间径）：平均9cm （3）出口前矢状径：平均6cm。 （4）出口后矢状径：平均8.5cm。 产道 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 产道 入口前后径：平均11cm。 坐骨棘间径：平均10cm。 坐骨结节间径：平均9cm。 骨盆测量：骨盆对角径（DC）11.5cm，出口横泾（TO）7.5cm，耻骨弓角度90°，坐骨棘韧带容6+指，坐骨切迹容2+指。 （二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 1子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达7~10cm。 2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。 3 骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。 产道 1.胎儿大小： 胎儿 胎头径线： （1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。 （2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。 （3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。 （4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。 2.胎位 头先露：分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出； 臀先露：周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难； 肩先露：妊娠足月活胎不能通过产道。 3.胎儿畸形：胎头或胎体过大 胎儿 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。临床分为三个产程： 第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。 正常产程和分娩 宫缩规律 宫口扩张：潜伏期（3cm，最长16h）、活跃期(最长8h)。 胎头下降：坐骨棘平面 胎膜破裂：多在宫口全开前破裂，羊水流出。 第一产程的临床经过 患者入院时： 规律宫缩； 宫颈消，宫口开2+cm； 先露头，S-