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正常分娩和护理 定 义 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物，从临产开始到从母体全部娩出的过程。 早产、足月产、过期产 决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神因素 产 力 定义：将胎儿及附属物从子宫逼出的力量 包括：子宫、腹肌及膈肌、肛提肌的收缩力 产力—子宫收缩力 作用：宫颈管变短直至消失、宫口扩张、胎先露下降、胎盘、胎膜娩出 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 产力—腹肌及膈肌收缩力 第二产程胎儿娩出的重要辅助力量 产力—肛提肌的收缩力 协助胎儿内旋转 协助胎盘娩出 产道—骨产道 1.入口前后径：正常值平均11cm2.入口横径：平均13cm3.入口斜径：平均12.75cm 最小平面、最狭窄、椭圆形 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度，若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 产道—软产道 组成：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织 子宫下段的形成：临产后宫缩使其拉长， 可达7-10cm。宫颈的变化：宫颈管消失，宫口逐渐扩张骨盆底、阴道、会阴的变化：阴道壁展平使腔道增宽，会阴体变薄，以利于胎儿通过。 胎 儿 胎头径线： 双顶径-两侧顶骨隆突间距离是最大横径 枕额径-鼻根上方至枕骨隆突间距离以此径衔接 枕下前囟径-前囟中央至枕骨下方相连处，俯屈 后以此径通过产道 枕颏径 枕先露的分娩机制 胎儿先露部随着骨盆各个平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。 分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 分娩机制—衔接 定义：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。以半俯屈入口，以枕额径衔接，位于入口右斜径上。 分娩机制—下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降是间歇性的，贯穿于分娩全过程。 以胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志之一。 分娩机制—俯屈 从枕额径变为枕下前囟 径，以最小径线适应产 道，有利于胎头继续下 降。 分娩机制—内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使矢 状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 在第一产程完成内旋转 分娩机制—仰伸 分娩机制—复位及外旋转 分娩机制—胎儿娩出 临产诊断 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟 进行性宫颈管消失，宫口扩张 胎先露下降 总产程及产程分期 总产程：从开始出现规律宫缩到胎儿娩出 第一产程：宫颈扩张期，从临产到宫口开全，初产妇11-12h，经产妇6-8h 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2h，经产妇几分钟到1小时 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约5-15分钟，不超过30分钟 第一产程临床表现及处理 临床表现 规律宫缩： 宫口扩张：潜伏期-规律宫缩开始至3cm 活跃期-3cm至10cm 胎头下降：以颅骨最低点与坐骨棘平面的 关系为标志 胎膜破裂 疼痛：宫颈扩张刺激盆壁神经 胎头压迫 产妇对分娩的恐惧感 第一产程的观察及护理 产程观察及处理 子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、间歇时间及规律性。 胎心：潜伏期每1-2小时听胎心一次，活跃期每15-30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪。 宫口扩张及胎头下降：描记宫口扩张曲线及胎头下情况。 产程观察及处理 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间，超过6小时应遵医嘱给予抗生素防感染。 肛指检查：应适时在宫缩时进行，了解宫口扩张及胎头下降情况。 阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。 产程观察及处理 减轻疼痛：初产妇产程长，易产生焦虑、紧张、急躁情绪。应给予精神鼓励，耐心讲解分娩过程。取得产妇合作，以便顺利分娩。在宫缩时指导作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部，若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。 产程观察及处理 血压：应每隔4-6小时测量一次，发现血压 升高应增加测量次数并给予相应处理。 饮食：鼓励产妇多量多次进食，以高热量易消化食物为主，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。 排尿与排便：应鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。