Sepsis的定义和治疗进展--在隧道尽头的亮点？.pdfVIP

维普资讯 《国外医学》麻醉学与复苏分册 2003年第 24卷第 4期 ·193 · 。 。 ． ． 奠 0 。曩述 砰 Sepsis的定义和治疗进展——在 隧道尽头的亮点? 南京军区总医院麻醉科 (210002) 李德馨 Sepsis一词源于希文 ，是 “腐烂 ”(decay)的意 近半年多来 ，关于 Sepsis的治疗有两篇资料值 思…。对它的研究报道 ，在 Medline网上 已达 70000 得注意。一是，由Vincent教授牵头去年 6月在伦敦 余条 ，公认 为是近代危 急医学重 点关注的问题。 邀请另五位专题主持人开了一次圆桌会议，会后发 Sepsis中译名为脓毒症，现知 Sepsis时不一定有脓 ， 表了 “降低 Sepsis死亡率 的新方 向”_4；另一是两位 一 些症状和病理变化也并不全是脓和 (或)毒所致 德 国医生写的 “Sepsis和 Septic休克治疗在隧道尽头 (例如免疫反应的 “双刃剑”作用 )，故总觉得脓毒两 有否亮 点?”_5J。两 文 都对 重 组 人体 活 化蛋 白 C 字不够贴切。几年前听说 国家医学命名委员会 曾考 (rhAPC)、低剂量皮质类固醇和应用胰岛素严格控制 虑予以重新起名 ，恐因难 以定论而未见下文，故此处 血糖水平 以降低重度 Sepsis死亡率作了极为正面的 仍用 Sepsis原字 。 评价。Vincent等 的报道 中还特别提到了AIMARDS 1991年时，ACCP／SCCM联合学术会上 曾对全身 应用低潮气量机械通气和 Rivers等提倡 的 “早期达 性炎性反应综合征 (SIRS)和 Sepsis作出了定义 ， 标疗法”(简写作 EGDT)。 当时接受会议主席 Bone教授的建议 ，将 Sepsis定义 低潮气量 (6ml／kg)和 rhAPC两项本刊 已先后及 为 “有菌性 SIRS”，亦 即 sepsis=SIRS+感 染 (infec． 时作 了初步介绍 。该两项都 由美 国国家卫生研 tion)。上述概念随即被广泛采纳 。10余年来 ，随着 究院(NIH)的心肺血液研究所 (NHLBI)出面组织完 对 Sepsis的认识 日益深入 ，有人提 出 SIRS 和 Sepsis 成 ，其权威性原 以为不容置疑，大家照办就是了，近 的原定义不够精确 (有些笼统 !)和全面，有予以修改 知却不尽然。据调查一些教学医院，发现早在上世 和补充的必要 。应顺这股潮流 ，由原来的 ACCP和 纪90年代早期就 已在临床上着手降低 治疗 Au／ SCCM两家 ，再加上欧洲和美 国的ESICM、ATS和 SIS ARDS时所用的机械通气潮气量至 8～10ml／kg，并 三家学会 ，共 29位著名的危急 医学、强化治疗 (in． 对是否所有病人都需 降至 6ml／kg提出了质疑_8]。 tensivecare)、胸科和外科感染专家，于2001年 12月 此外 ，NHLBI又于 2002年初组织了 “AIMARDS今后 在华盛顿再次举行 了 “国际 Sepsis定义讨论会 ”_3 研究方向”的专题讨论会 ，在其会议纪要 (workshop (2003InternationalSepsisDefinit