2型糖尿病患者健康管理服务规范解读.pptVIP

糖尿病流行趋势 中国成年人2型糖尿病患病率增长迅速（≥20岁） 不健康膳食食用油摄入量过高 饮酒量的增加（1982-2002）Increase of alcohol consumption(g/标准人/日) 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 赵文华 卫生部疾病预防控制专家委员会 慢性病防治分委会 副主任委员 中国疾病预防控制中心 研究员 糖尿病饮食治疗的作用 有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重 供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康 糖尿病营养治疗的基本原则 控制总能量－达到或维持合理体重 平衡膳食－合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和身体活动的平衡 不同能量糖尿病饮食内容 可供食谱安排的食物 粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐…… 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类…… 水果类：低糖型 油脂类：烹调油，硬果 主食的选择 大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥 蔬菜的选择 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜： 每日可吃1斤 南瓜、白萝卜、冬笋：每日可吃7两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：每日可吃5两 胡萝卜、山药、荸荠、藕：每日可吃3两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：每日可吃1两 肉蛋类食品选择 煮鸡蛋：每日1个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两 （注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两 鱼虾：每日3-4两 （注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等） 谢 谢！ （三）糖尿病的诊断 ◆ 糖尿病确诊标准（任意一项）： 糖尿病症状＋任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) ； （糖尿病症状：多饮、多食、多尿，体重下降等） 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 ◆ 糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损） 空腹血糖受损：空腹静脉血糖≥5.6mmol/L～7.0mmol/L。 糖耐量受损：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L～11.1mmol/L。 常规管理 ◆ 对象：血糖水平比较稳定；无并发症或并发症稳定；不愿意参加强化管理的患者。 ◆ 管理频次：每年随访不少于4次 ◆ 管理内容：6项（见前）+ 测血糖；预约下一次管理 强化管理 ◆ 对象：已有早期并发症；自我管理能力差；血糖控制情况差；妊娠、围手术期、1型糖尿病；治疗上有积极要求；相对年轻，病程短的患者。 ◆ 管理频次：每月至少随访1次 ◆ 管理内容：6项（见前）+ 测血糖  社区卫生服务中心对糖尿病患者随访管理 定期随访、监测 患者自我支持教育 评估 强化管理 常规管理 血糖控制不良 急症、并发症 复杂情况 转回社区 转到医院 3. 患者的转诊 ◆ 合理利用资源 ◆ 充分发挥各自优势 ◆ 使不同情况的患者得到综合治疗并实现长期随访管理 ◆ 减轻医疗负担 ◆ 保证患者和医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险 患者转诊---重要性 社区卫生卫生 服务中心 综合 医院 4、监测血糖 反映过去60-90天平均血糖水平 长期控制慢性并发症重要指标 正常一般 4-6.5%；控制7%； 8%危险 糖化血红蛋白 病情观察及自我监测 自我血糖监测 糖化血红蛋白：3—4个月监测一次 血压监测 肾功能、肝功能、血脂：正常者应6个月监测一次，异常者应遵医嘱随时复查 5. 生活方式指导 生活方式干预—重要性 内容： ◆ 包含饮食治疗、运动治疗、控制体重、保持良好的心理状态、支持性环境。 ◆ 针对患者及高危个体存在的可改变危险因素，即不良生活方式。 ◆ 与日常生活相结合，个体化、具体化。 ◆ 定期随访，对其生活方式的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。 重要性： ◆ 非药物治疗是糖尿病治疗的基础，终身进行。 2两 2两 2两 2两 瘦肉+豆腐 2汤匙 250g 1个 1斤 7两 2000 2汤匙 250g 1个 1斤 6两 1800 2汤匙 250g 1个 1斤 5两 1600 2汤匙 250g 1个 1斤 4两 1400 油脂 奶类 鸡蛋 叶菜 主食 能量 Kcal 5. 药物治疗 药物治疗—原则 ◆ 个体化治疗方案