食管癌护理查房.ppt

病情介绍 11床 景平检，男，70岁。以“食道癌术后9月、放化疗后近2月”为主诉入院。患者自述与2012年5月18日以“进食性哽咽感2个月余”为主诉就诊我院食管外科。完善相关辅助检查，胃镜示：距门齿30cm食管下段至近镜37cm喷门可见新生肿物生长，肿物质脆，上腹污苔触之出血，病例活检示：低分鳞状细胞癌CT示：食管下段癌，纵膈、右侧腋下、腹腔多发淋巴转移，诊断明确为：食管下段鳞癌侵及喷门cT4N1MOⅢc期。根据恶性肿瘤综合治疗原则于2012年5月31日行术前化疗，方案为：顺铂40mg d1-3+氟尿嘧啶750mg d1-5+亚叶酸钙300mgd1-5。化疗后未见骨髓抑制，于2012年7月2日在全麻下行右胸、腹正中、左劲切口食管癌根治术+中隔淋巴结清扫术+胸导管结扎术进软质食物时无明显不适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。 乳糜胸 多发生在术后2～10日 临床表现：胸闷、气促、心悸、甚至BP ↓ 乳糜胸  严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术 肺部感染 术前监测肺功能测定，存在中度限制性肺通气功能障碍。食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的同期泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后24-72小时出现不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急促多汗，体温上升。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，及早应用支气管扩张剂。要及时清除呼吸道内的分泌物，协助翻身、拍背。同时鼓励病人早期下床，锻炼肺部功能。 出院指导 心理指导 饮食指导 体位与活动指导 自我观察 随访 心理指导 告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。 饮食指导 饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 体位与活动指导 劳逸结合，掌握活动量 术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。 自我观察 告知患者若有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，是因为切除了食管及大部分胃，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解。如果有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状。如果手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。若再次出现吞咽困难提示吻合狭窄，应及时就诊。 随访 定期复查，坚持后续治疗 预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。 预防 　1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 　　2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。 　　3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。 　　4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。 　　 食道癌与饮食 5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。 　　6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。 　　7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。 　　 8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。 　　炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。 9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。 5.拔管 一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 胃肠减压 胃肠减压管的护理 （1）胃