脂肪乳剂对布比卡因心脏毒性的救治.pptVIP

脂肪乳剂对 布比卡因心脏毒性 的救治 中山三院麻醉科 局麻药毒性反应的灾难性 局部麻醉广泛应用于手术麻醉领域，而局麻药毒性反应则是用药过程中不可忽视的不良反应，严重时甚至危及生命 布比卡因是常用的长效局麻药 误入血管、逾量可致毒性反应 甚至心脏停搏，且复苏困难 局麻药心血管毒性 抑制心脏传导组织和心肌组织 血药浓度极高：外围血管舒张，房室传导阻滞， 心率缓慢甚至心搏骤停 布比卡因比利多卡因的心脏毒性大 可有室性心律失常 致命性 不可逆性 孕妇较非孕妇对布比卡因的心血管毒性更为敏感 罗哌卡因的CVS毒性明显低于布比卡因 布比卡因毒性机制 局麻药均为双极性分子（脂溶、水溶），能与细胞的不同区域（细胞膜、细胞器）的带电荷分子结合 多途径、多水平改变细胞信号传导和代谢过程： 阻滞心肌细胞Na、K、Ca通道， 改变肌浆网Ca的释放、干扰肌动-肌纤维蛋白偶联， 抑制线粒体的ATP合成，抑制cAMP第二信号传导系统 改变配体和β2肾上腺素能受体结合， 其它可能:G-蛋白结合的离子通道,内皮NO的释放 目前认为局麻药可能同时在多水平干扰细胞功能和内环境的