重症急性胰腺炎内科规范治疗建议.pdfVIP

生堡逍丝筮查!!!!笙；旦筮!!鲞筮；塑￡!i!』旦ig!E丛型!!z!!!!!y!!：!!!堕!：! —75一 ·共识与指南· 重症急性胰腺炎内科规范治疗建议 中华医学会消化病学分会胰腺病学组 一、诊断和分类 的液体量总和，补液的种类包括晶体和胶体物质， acute 重症急性胰腺炎(severepancreatitis，以及维生素和微量元素。输液量及速度应根据患 SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：者的心功能、尿量(一般应维持在0．5m1．kg_1 ①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②X ·h-1)、生命体征及24h红细胞压积情况等综合 考虑，旨在使组织得到充分灌注。中心静脉压 线断层成像(CT)或磁共振(MR)有急性胰腺炎的 变化，同时有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、和 (CVP)对于指导输液量及速度具有积极意义，但 (或)胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。 应考虑各种影响因素，如胸腔大量积液、呼吸机应 应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推 用、明显腹胀等。同时应注意低钾、低钙和高血糖 荐相应的评分指标和系统包括： 的发生。 ①APACHE—lI评分：重复性好，且敏感性和2．肺功能监测及处理：应使SAP患者动脉 血氧饱和度95％，若低于此值，应作血气分析 特异性均较高。APACHE一Ⅱ≥8分为SAP的指 监测肺功能状况，同时给予吸氧治疗。急性肺损 标。②Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异 性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。 性、持续性肺部炎症伴血管通透性增加导致的以 ③C反应蛋白(CRP)：动态监测血CRP水平，发 h 缺氧为特征的呼吸困难。胸片示双肺大片状浸润 病后48 cRP≥150 mg／l。为SAP的指标。 下列几项也可被作为前瞻性评估洲’的指标， mm mm 包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。 Hg时为ALI，200Hg时可诊断为 在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死 ARDS。须注意与左心功能不全相鉴别。发生 的主要方法之一，建议采用tNlthazarCT分级指标，D ALI和ARI)S后，应控制补液量，根据尿量、血压、 级以上为SAP。 动脉血pH等进行调节，限制胶体液量，总液量 2000 二、SAP并发器官功能衰竭的防治 ml／d；若面罩给氧不能维持时，应给予机械 通气。改善微循环治疗被证明有效。 对器官功能衰竭判断通常采用Marshall评分 mm 3．弥散性血管内凝血(DIC)：可用肝素治疗。 系统，如呼吸衰竭：氧合指数200 Hg；肾功 能衰竭：血肌酐≥170“mol／I。；循环功能衰竭：收 4．胰性脑病：可见于发病初期，也可见于后 mm 期。SAP病程较长者应重视补充维生素B1，改善 缩压(SBP)90Hg，补液后无反应和pH 7．3。Marshall系统评分≥2分，并持续48h以上 脑细胞代谢。神经营养剂有一定效果。 定义为器官衰竭。 5．其他：在SAP疾病过程中，同时要注意 SAP诊断一旦明确，应立即转入重症监护病房 心、肝、肾功能的变化，如出现功能障碍，应积极采 (ICU)，密切观察患