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围手术期处理 苏大附二院 沈忆新 第一节 术前准备 外科手术分类： 急症手术、 限期手术、 择期手术 基本准备 病史、体检、常规实验室检查， 重要器官功能的评估 一般准备 ? 心理准备 ? 生理准备 心理准备： 目的：缓解紧张，消除顾虑，树立信心。 内容：手术的必要性，有效性，危险性， 手术方法，并发症，恢复和预后。 生理准备： 目的：使病人在较好的状态下安全度 过手术和术后的治疗过程。 ?适应性锻炼:床上大、小便，咳嗽、咳痰方式 ?输血和补液：血型和交叉配合试验，输 血治疗同意书。 ?热量、蛋白质、维生素 ?预防感染 增强体质，处理潜在感染灶， 无菌技术，减少组织损伤， 预防应用抗生素。 预防性应用抗生素指征： －涉及感染灶或切口接近感染区 －肠道手术 －时间长、创伤大 －开放性创伤 －癌肿手术 －大血管手术 －人工制品 －移植术 ?胃肠道准备 禁食— 术前12小时 禁饮— 术前4小时 洗胃— 幽门梗阻 清洁灌肠—结肠、直肠手术 ?其他 镇静剂、月经、排尿及导尿 特殊准备 ? 营养不良 ? 肾疾病 ? 脑血管病 ? 糖尿病 ? 心血管病 ? 凝血障碍 ? 肺功能障碍 ?下肢深静脉血栓形成 营养不良： 耐受性差，抵抗力差，影响愈合 血浆蛋白30-35g/L，饮食补充 血浆蛋白低于30g/L，输血、人体白蛋白补充 脑血管病： 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、 糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中，推迟手术。 心血管病： 死亡率居第一位 160/100mmHg以上使用降压药，骤升者与麻醉师共同处理。 心脏危险指数系统 CRIS分级（是对年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，对心功能进行量化评估） 1级 0-5分 2级 6-12分 3级 13-25分 4级≥26分 　　　—— 4级禁忌择期手术 肺功能障碍： 死亡率第二位 肺功能评估— 肺病史或予以肺切除，食管 或纵隔肿瘤切除 危险因素— 慢性阻滞性肺疾病、吸烟、年老、 肥胖、急性呼吸系统感染 术前辅助检查 ? X线胸片 ? 心电图 ? 血气分析 ? 肺功能评估（FUC、FEV1) 肝病： 根据肝功能损害程度决定手术： 轻度损害—手术； 较严重损害或濒于失代偿者—术前严格准备； 严重损害—不宜手术； 急性肝炎—不宜手术（急诊抢救除外）。 处 理： 停止吸烟 呼吸训练 感染处理 止喘解痉 肾疾病： 危险因素— Cr、BUN、充血性心衰、老年、 术中低血压， 夹闭腹主动脉、 脓毒症、使用肾脏毒性药物 检 查 — 钠、钾、钙、磷、BUN、Cr等。 处 理 — 透析，肾毒性药物谨慎使用 肾上腺皮质功能不全： 正在用激素或近期内曾用激素1~2周，术前2天 开始使用，手术当天3倍剂量，术中、术后根据 应激反应情况决定如何使用。 糖尿病： 饮食控制：不需特殊处理 口服降糖药：服用至术前一天晚上；禁食者输葡萄糖 +胰岛素 胰岛素：维持，手术日早晨停用 酮酸中毒：尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡 凝血障碍： 病人及家族有大出血和血栓史，月经量，皮下瘀斑，牙龈出血，既往手术出血情况，肝肾疾病，使用导致Vk缺乏的药物，抗凝治疗。 查PT，αPTT，血小板数等。 其 他 ? 会诊：有医学法律的重要性时； 治疗意见有分歧； 手术危险性极大； 病人存在其他疾病或异常； 术前常规麻醉科会诊。 ? 特殊医疗文档签署： 医疗服务告知同意书，授权委托书、 手术同意书、麻醉同意书、 手术前谈话记录、 特殊治疗同意书。 术前小结 1.术前诊断 6.术中注意事项 2.诊断依据 7.并