围手术期抗菌药物临床应用.pptVIP

围手术期抗菌药物临床应用 主要内容： 手术切口分类 预防性应用抗生素适应症 预防用抗生素的选择 预防应用抗生素的方法 手术切口分类 预防性应用抗生素适应症 Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。 预防用抗生素的选择 预防用抗生素的选择 预防用抗生素的选择 预防应用抗生素的方法 首剂用药时机极为关键，应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90)；在手术室给药而不是在病房给药；应静脉给药，20～30 min滴完； 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1～2 h，若手术时间超过３～４h或出血量〉1500ml，应给第２个剂量，必要时还可用第３次。 预防应用抗生素的方法 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药1次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天。 列别 标准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV类（污秽－感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术。 严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。 第一、二代头孢菌素 周围血管外科手术? 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 经口咽部粘膜切口手术 第一代头孢菌素 颈部外科手术 （含甲状腺） 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颅脑手术 抗菌药物选择 手术名称 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 胸外科手术(食管、肺) ? 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 肝胆系统手术? ?第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟可加用甲硝唑 阑尾手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术? 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 剖宫产? 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 妇科手术 ?第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素 心脏大血管手术 注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医院，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。