局部解剖学 人教7第八章 下肢.docVIP

第八章 下肢 上?? 第八章下? 肢第一节概、? 述下肢除具有行走和运动的功能外，还使身体直立和支持体重。故下肢骨骼比上肢粗大，骨连结的形式较上肢复杂，稳固性大于灵活性。下肢的肌肉亦较上肢发达?一、境界与分区下肢与躯干直接相连。前方以腹股沟与腹部分界I后方以髂嵴与腰、骶部分界；上端内侧为会阴部。下肢全长可分为臀、股、膝、小腿、踝和足部。除臀部外?其余各部叉可分若干区。二、表面解剖(一)体表标志? ，1臀部与股部在臀部的上界，可扪及髂暗全长及前端的髂前上棘和后端的髂后上棘。在髂腑上棘后上方约5廿n处，可扪及髂结节。其下方约10cm处能触及股骨太转于。两侧髂嵴最高点连线过第4腰椎棘突。髋关节屈曲时，在臀下部内侧可摸及坐臂结节。在腹股沟内侧端的前内上方，可扪及耻臂结节．向内为耻量嵴t两侧耻骨嵴连线中点稍下方为耻骨联台的上缘。髂前上棘与耻骨结节之间为腹股淘韧带。2膝部前方可扪及髌臂和下方的靛韧带．其下端可触及膛青粗隆。髌骨两侧可分别触及上方的股骨内、外侧髁和下方的胫青内、外捌■。股骨内、外侧髁的突出部为股骨内、外上髁．股骨内上髁的上方可触及收肌结节。屈膝时，在膝部后方两侧可清楚摸到外侧的股二头肌腱与内侧的半腱肌腱和半膜肌腱。3．小腿部前面为纵行的胫骨前嵴。在胫骨粗隆后外方可触厦腓骨头及其下方的腓骨颈。??? ．4．踝与足踝部两侧可扪及和看到内躁和外辟．后方可扪及跟腱，其下方为甩青螭节。足内侧缘中部稍后有舟骨粗隆．外侧缘中部可触及第五跖骨粗隆-(二)对比关系下肢骨折或关节脱位时．骨性标志间的正常位置关系可能发生变化，掌握这些变化规律将有助于临床诊断和治疗。常用的对比关系有t1 NeIaton域侧卧，髋关节屈90。～120。，自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton绕。正常时该线恰通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位于此线上方。2．Kaplan点仰卧，两下肢并拢伸直，当两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐以上?相交点称Kaplan点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。【三l颈干角和膝外翻角股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角叫颈干角，正常成人约125。～130。。大于此角为H~t,m，小于此角为髋内翻(图8—1)。股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝关节处相交成向外的夹角．正常时约170。．其补角称膝外翻角，男性者略小于女性。若外侧夹角170。为膝外翻(“x”形腿)．~170。为膝内翻呈“o”形腿或“弓形腿”(图8 2)。(四)体表投影1．臀上动、静脉与神经髂后上棘与股骨太转子尖连线的中、内]／3交点为它们经梨状肌上孔出入盆腔的投影点。t臀下动、静脉与神经它们出盆腔的投影点在髂后上棘至坐骨结节连线的中点。3坐骨神经其出盆腔的投影点在髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2~3cm处。坐骨神经干的体表投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1／3交点至股骨内、外侧髁之间中点(或腘窝上角)的连线。4．股动脉大腿微屈井外展和外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的上2／3段。5．腘动脉股后面中、下1／3交界线，与股后正中线交点内侧约2．5cm处至腘窝中点的连线为斜行段投影?胭高中点至胭窝下角的连线为垂直段投影。6胫前动徘腓骨头到胫骨粗隆连线中点与内、外踝前面连线中点的连线。7．胫后动脉腘窝下角至内踝与跟腱内缘之间中点的连线，8．足背动脉内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线。第二节臀? 部一、境界上为髂蜻，下为臀沟，内侧为骶、尾骨外侧缘．外侧为髂前上棘至大转于间的连线。二、浅层结构臀部皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺。浅筋膜发达，个体差异较大。近髂嵴和臀下部的脂肪垫较厚．中部较薄．内侧在骶骨后面及髂后上棘附近很薄，长期卧床时，此处易受压形成褥疮。浅筋膜中皮神经分三组：臀上皮神经s“penor cluneal nerve8由第1～3腰神经后支的外侧支组成，在第3、4腰椎棘突平面穿出竖脊肌外缘，行于竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后至臀部皮下。臀上皮神经一般有3支，以中支最长，有时可达臀沟。腰部急性扭伤或神经在骨纤维管处受压时，可引起腰腿疼痛。臀下皮神经infe呻r cluneal n—es发白股后皮神经，绕臀大肌下缘至臀下部皮肤。臀内翻皮神经m甜1al cl—al…es为第1～3骶神经后支，较细小，在髂后上棘至尾骨尖连线的中段穿出，分布于骶骨表面和臀内侧皮肤。此外，臀部外上方尚有髂腹下神经的外侧皮支分布(图8—8)。三、深层结构(一)深筋膜臀部深筋膜叉称臀筋膜giutea【fascia。上部与髂嵴骨膜愈着．在臀大肌上缘分两层包绕臀大肌，并向臀大肌肌束问发出许多纤维小隔分隔肌束