局部解剖学 人教7第二章 颈部.docVIP

第二章 颈部?? 中小?订阅 第二章颈? 部第一节概? 述颈部位于头、胸和上肢之间，前方正中有呼吸道和消化管的致段；两侧有纵向走行的太血管和神经‘后部正中是静柱的颈段I颈根部除有斜行的血管神经束外．还有胸膜顶和肺尖由胸腔突人。颈部各结构之间有结缔组织填充，形成诸多筋膜鞘和筋膜间隙。颈部肌肉分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群，可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、眷咽和发音等。颈部琳巴结丰富，多沿血管神经排列，肿瘤转移时易受累。一、境界与分区f一)境界上界以下颁骨下琢、下颔角，乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界{下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。(二)分区颈部分为固有颈部和项部。两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分称为固有颈部，即通常所指的颈部；两侧斜方肌前缘之后和脊柱后方的区域称为项部。回有颓部分为颈前医、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为预前正中线，上界为下颁骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。颠前区以舌骨为界分戚舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区含颏下兰角和左、右下颁下三角；舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳凳肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1／3上缘之间。肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与锁骨上三角(大窝)。胸锁乳宾肌区即为该肌所覆盖的区域(图2 1)。二、表面解剖(一)体表标志1_舌骨hy01d b…位于颏隆突的下后方，适对第3、4颈椎之间的椎间盘平面。循舌骨体向两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的体表标志。2．甲状软骨thy删d calage位于舌骨与环状软骨之间。甲状软骨上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉在此处分为颈内、外动脉。成年男子甲状软骨左、右板融合处的上端向前突出，形成喉结la。yngeal p……cc。3环状软骨cn吲d…t，lage位于甲状软骨F方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管及咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志。4．颈动脉结节carotld tubercle即第6颈椎横突前结节，平环状软骨弓。颈总动脉恰在其前方，故压迫此处，可暂时阻断颈总动脉血流。5胸锁乳突肌st…ocleld…stold后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤漫润麻醉的阻滞点。胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨的胸骨端上缘之问为锁骨上小窝I—ersupraclavIcular f…a。6胸骨上窝suprast…al fossa是位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，此处可触及气管颈段。7锁骨上大窝g—t…“p…lavlar fossa? 位于锁骨中1，3上方。在窝底可触及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第l肋。(二)体表投影(图2—2)l颈总动脉及颈外动脉………t|d artery and ext…a1…_d artery? 从两侧乳突尖与下颌角连线的中点，右侧至右胸锁关节，左侧至左锁骨上小窝作连线，即两动脉的体袤投影线。甲状软骨上缘水平是颈外动脉和颈总动脉的分界线。2锁骨下动脉…bcl…i? amry右侧自右胸锁关节、左侧自左锁骨七小窝向外上l牟锁骨上缘中点划一弓形线，弓形的最高点距锁骨上缘约lcmt即为锁骨下动脉的体表投影。3颈外静脉exterral iugular vein? 自下颌角至锁骨中点的连线。颈外静脉是小儿静脉穿刺的常用部位。4．副神经a一…ry…ve从乳突尖与下颌角连线的中点．经胸锁乳突肌后缘中、Ll／3交点．至斜方肌前缘中、下】／3交点的连线。5臂丛bracbiaI plexus从胸锁乳突肌后缘中、下]／3交点至锁骨中、外1／3交点稍内侧的连线。在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上八路的部位。6．胸膜顶cupula or p~eura及肺尖apex 01lung由胸腔突出胸廓卜口至颈根部，最高点位于锁骨内侧1／3段卜方约2～3㈨第二节颈部层次结构一、浅层结构颈部皮肤较薄．移动性大，皮纹呈横向分布。手术宜采用横切口，以利皮肤愈合和术后美观。颈浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内，有菲薄的皮肌，称为颈阔肌pla’y…。该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉，颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及耐神绊的颈支等(图2 3)。【一)浅静脉1颈前静脉ameriorjugular vein起自颏下部，在颈前正中线两侧，沿下颔舌骨肌浅面下行，至锁骨上方时转向外侧，穿入胸骨上间隙，汇人颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数fr人头臂静脉。左、有颈前静脉在胸骨上间隙内借横行的颈静脉弓Jugul………rch相吻合。若庄、右颈前静脉台为一支．沿颈前正中线F行，则称颈前正中静脉(图2—4)。2颈外静脉exlernal】ugul…叫?? 由下颁后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成．沿胸锁乳