第十二章 基层卫生与社区卫生服务管理（二）.ppt

社区卫生服务的方式 在社区卫生服务中心（站）提供基本卫生服务 上门服务 合同制服务 承包制服务 热线咨询服务 转诊服务 发展社区卫生服务的重要意义 有利于卫生事业适应社会需求 由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化。 居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。 有利于优化配置卫生资源 发展社区卫生服务的重要意义 有利于抑制医药费用的不合理增长 我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是： 本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。 发展社区卫生服务的重要意义 有利于加强预防为主战略 全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。 有利于实现“人人享有卫生保健”的目标 发展社区卫生服务的重要意义 有利于加强医德医风建设 社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化。 是转变医学模式的最佳途径 全科医生的实践模式 全科医生的知识技能结构 医学教育的过程：实行以社区为定向的教育 目前发展状况 社区卫生服务体系建设 建立并推行全科医师任职资格制度 1997年全科医学分会与国家医学考试中心一起，制订了“全科医师任职资格和晋升条例” 1999年天津市自行实施当地的全科医师任职资格制度 “新医改”:将逐步完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层卫生机构都有合格的全科医生。 新医改方案提出“加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生”的目标。与此相适应，国家将调整高等医学教育结构和规模，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育；加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育。 建立社区卫生人才培养 “长效机制” 政府加大投入力度 新医改方案强调“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障；完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。”。 正在进行的各种试点 收支两条线管理 居民健康服务信息IC卡 建立便捷的绿色转诊通道 药品拟试“零差价”统一配送 …… 社区卫生服务面临的主要问题 思想认识不到位 政府部门：还没有从改革城市卫生体系，构建新型卫生服务体系的高度来认识发展的重要性和必要性 医疗机构：有些不愿转向社区卫生服务 医务人员：考虑局部和眼前利益较多 社区居民：还没有形成正确使用社区卫生服务的健康消费观念 补偿机制不到位 政府公共财政补助：对公共卫生、预防保健和基本医疗服务还没有做到完全由政府公共财政予以补助。 基本医疗保险：全科医生“守门人”地位尚未确立 筹资多元化的机制还没有完全形成 社区卫生服务机构医护人员学历构成 人才技术不到位 社区卫生服务机构医师职称构成 人才技术不到位 服务功能不到位 在内容上仍是以医疗为主，其次才是预防保健，而健康教育、康复及计划生育技术指导做得少。 在形式上，以门诊指导、电话叫诊、巡回出诊、24小时值班制为主，家庭病床、家庭护理及特殊人群的服务方面做得少。 配套政策缺失? 社区卫生服务中心纳人医保定点的比例为89.?81?%;纳人医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55.?26%。 双向转诊还不健全。?  发展社区卫生服务的主要对策 加强认识，明确社区卫生服务的性质 整合资源，完善社区卫生服务体系 加大政府投入，鼓励社会资本进入社区 建立科学合理的医药价格形成机制? 注重人才培养，建立吸引人才的长效机制?  * * 社区卫生服务中心平均职工数65人 社区卫生服务站8人 第十二章 基层卫生与社区卫生服务管理 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。 “小病在社区 大病进医院 康复回社区” 2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 社区卫生服务背景 资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 人群医疗保健需要呈“正三角” 医疗供给呈“倒三角” 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗