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告知的藝術 和信治癌中心醫院 整形外科 陳呈峯醫師 沒人教過我如何告知 我為什麼來講這個題目 癌末告知小組：討論醫病關係有困難的個案 宗旨：全人、家、程、隊、身、心、靈、社 癌末告知研究小組會議通知 成 員：陳哲雄醫師、王正仁醫師、徐聖輝醫師、陳呈峰醫師 賴其萬醫師、陳新炫醫師、劉美瑾醫師、鍾奇峰醫師 吳茂青醫師、王宗德醫師、邱秋員主任、湯麗珍心理師 陳秋慧專科護理師（5北工作室） 報 告 者：徐聖輝醫師、葉淑寧醫師、陳博文醫師、張慧嫻醫師 康乃云社工師 病 人：方XX，17歲、男性。 診 斷：Hepatocellular carcinoma with bone, brain mets. 討論主題： 病人預後狀況不佳，其母親很難接受，認為西醫所告知的訊息都是讓人失望的，目前積極尋求『有希望』的另類療法。病人也希望『用最正確的方法把病治好』。我們該如何幫助病人與家屬調適？ 癌末告知研究小組會議通知 報 告 者：張世寶醫師、邱倫瑋醫師、王金龍醫師、林育如社工師 病 人：黃XX，28歲、女性，離婚，育有一子5歲。 診 斷：Gastric lymphoma, Terminal 討論主題： (1). 病人的母親要病人喝中藥，病人生氣，兩人吵架。 (2). 如何協助年青病人面臨死亡？ (3). 五歲的兒子怎麼準備？如何安排？ (4). 病人同意DNR，媽媽說現在要病人簽，太殘忍了。 歡迎所有的Interns、Residents、Fellows、專科護理師一同參加。 不是倫理專家, 只是臨床經驗獻曝, 希望有不同經驗分享 世界醫學教育聯盟之教育目標 Basic biomedical sciences Behavioral and social sciences Humanities General clinical skills Clinical decision making skills Communication abilities Medical ethics Medical Ethics Non maleficence Beneficence Autonomy Justice 自主權(Autonomy) 知的權利 --告知 決定治療方式的權利 決定生死的權利 告知的藝術 Communication skills + Medical ethics 冷酷無情的告知 邱XX 沒有達到告知的目的 告知的傷害 為什麼要告知？ 告知的目的 為病人 為家屬 為醫療人員 使病人能積極接受正規之治療 減輕病人不必要之恐懼 *** **** **** 使病人能預知未來可能遭遇之問題 使病人放棄有害有益的治療 使病人有時間準備死亡 要不要告知？ 了解告知的利弊 缺點 擔心病人， 懷憂喪志 anxiety, depression Suicide 怕得罪家屬 : 怕一開始就與family關係弄壞 事後會告我們的是family (視病人如死人，病人也可告我們 ＊＊同意家屬不告知病人─小心犯法 家人有無權力要求Dr.不告訴病人？ Dr.沒告訴病人是否違法？ 法律規範 法律為最低之要求 醫療法第五十八條 : 醫療機構診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情，治療方針及預後情形 醫師法第十二條之一 醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情治療方針，處置、用藥，預後情形及可能之不良反應 癌症，不告知的缺點 不斷地說謊，且必須一致 無法向病人解釋為何要做某些檢查及治療 不易取得病人之信賴及配合 →治療上的困難 使病人在無知之下做決定 以不病情實告知─欺騙、犯法 違反倫理 Autonomy Privacy Confidentiality 惡化，不告知的缺點 病人不了解病情，而不接受治療 病人不知病程，無法做心理準備 以後可能不能走動自如，趁能走時， 做些什麼事 以後可能昏迷，趁此之前說些什麼話 Ex : 古鍾x雲，64y/o，女性，膽道癌，術後四年，接受過放療、化療…..，現recurrence，膽道之引流管不時有血流出來。 　初family不讓p’t知道復發，怕病人聽了心情不好，影響病情。但因病人可能隨時內出血而快速死亡。有些孩子希望告知媽媽病情，大多是不要。病人之二姐、三姐不同意告知病人。病人之先生本來不同意告知病人。 　　但是無法與妻子真正討論身後事，他與子女也才不能真正地表達他們的感情，彼此都是悶葫