直肠早期癌的外科的治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 做局部切除时的注意事项 充分交代病情 理性地作出选择 宁左勿右——我劝大家 “不要锦上添花，要保持晚节！” ——直肠癌手术的淋巴结清扫问题 直肠癌的淋巴结问题（NCCN 2007 VI） 全直肠系膜切除术——可以获得较多的淋巴结 直肠癌手术至少收获12枚淋巴结 放疗可使收获的淋巴结较少 淋巴结的数量和病人的年龄、性别、以及肿瘤的位置和肿瘤的分期有关。 直肠癌比结肠癌获得更少的淋巴结. 如果以12枚淋巴结作为判断标准，只有20％的接受新辅助放化疗的病人 NCCN: NATIONAL COMPHREHENSIVE CANCER NETWORK WWW.NCCN.ORG 淋巴结清扫问题 Bill Heald：全直肠系膜切除术——不需要扩大淋巴结清扫 日本学者的观点——侧方淋巴结清扫 国内不同的专家意见不一致：有的专家主张侧方淋巴结清扫，有的不主张 根部血管——高位结扎？ Proximal lymphvascular ligation at the origin of the superior rectal artery is adequate for most rectal cancers Appropriate lymphadenectomy is based on the ligation of the major vascular trunks There is no demonstrable survival advantage for a high ligation of the inferior mesenteric artery at its origin 直肠癌——肠系膜下动脉根部结扎 目前主张在肠系膜下动脉分出左半结肠动脉后结扎直肠血管 高位结扎—— 现在不再做强调 Practice parameters ofr the management of rectal cancer.Dis Colon Rectum 2005;48:411 NCCN 2007 rectal cancer 淋巴结的切除原则 如果可能，尽量切除临床上可疑的淋巴结 Extended resection not indicated in the absence of clinically suspected nodes GundersonLL,et al.J Clin Oncol 2004;22(10):1785-1796 ——直肠癌手术的肠道准备问题 直肠癌手术的肠道准备问题 长期以来，一直沿用术前三天的肠道准备，包括了术前饮食改变、抗生素的使用以及灌肠或清洁洗肠 随着循证医学的出现，人们开始对结直肠癌术前的肠道准备是否有意义提出了置疑 2005年，来自荷兰的临床多中心前瞻性随机对照研究探讨了结肠外科术前肠道机械性肠道准备的问题 研究表明，对开放性结肠手术的病人，没有必要常规使用机械性肠道准备，病人可以进正常饮食 Fa-Si-Oen P,Roumen R, Buitenweg J et al . Mechanical bowel preparation of not? Outcome of a multicenter, randomized trial in elective open colon surgery. Dis Colon Recutm 2005;48:1509-1516 1968年的第一场雪……. 1968的第一场雪 贫下中农张秋菊 得了肿瘤 被亲人解放军切除了 “是毛主席救了我” 那时的医生——真正的天使 得到全社会的尊重 天使与白狼 天使要好自为之 实践是检验真理的标准—— 尽管有循证医学证据 别做第一个吃螃蟹的人 做人要低调 保持好晚节 结语 外科医生要理性地选择手术的术式 皇冠与皇位 充分地沟通 认真对待并发症 做一个合格的结直肠外科医生 谢谢 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THA