肿瘤外科的的治疗原则.ppt

肿瘤外科的治疗原则 无锡市第四人民医院 史峻峰 肿瘤的准确诊断与治疗 近代肿瘤外科的回顾 1809 McDowell 卵巢切除术 1846 Warren(乙醚麻醉) 1867Lister(消毒法、抗菌药) 1860－1890 Billoth 胃、食管、喉 1894 Halsted 乳癌根治术 1898(1906) Wertheim 宫颈癌根治术 1906 Grile 颈清扫术 1935 Whipple 胰腺癌根治术 目前肿瘤外科的地位 最古老的治疗方法 仍是大部分实体瘤治愈的方法（80％） I期 5－YS 90％ II－III期 30－60％ IV期 提高QOL 预防、诊断、分期、治疗、整形 （90％） （60％） 综合治疗中的主导作用 肿瘤外科的治疗原则 准确的诊断……临床、病理、分期 没有准确的诊断，就没有准确的治疗 如何取得病理诊断？ 脱落细胞学、活检 如何获取准确的分期（UICC）？ 体检、影像学、内窥镜、探查手术等 (深圳食管癌案例、广东电视台案例、 Guiline of Esophageal Ca) 分期策略 （刘德元） 左锁上LN, 体检未及 B超探及： 穿刺：鳞癌 （王大义） 左锁上LBN 体检未及 肝门LN平扫不清 肿瘤外科的治疗原则 制定合理的治疗方案，选择合理的术式 根据：1. 病理诊断、分期 2. 肿瘤的生物学特性、异质性 3.PS状态 制定个体化治疗方案： 单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？ 切除范围如何决定？ 如何保持生理功能？美容要求如何？ 肿瘤外科的决策思维 根治（延长生命并不影响生活质量） 延长生命 提高QOL 术式的应用 诊断性手术： 穿刺细胞学检查（优、缺点） 穿刺活检（特殊穿刺针） 切取活检（大肿瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤） 切除活检（诊－恶、治－良） （手术刀、腔镜） 肿瘤手术的应用 探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术，即所谓二次探查术(Second look operation)。所以它不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。 肿瘤手术的应用 治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。 术式的应用 姑息性手术 目的：提高QOL，延长生存期 方式：器官切除 转流术 造瘘术 血管结扎术 ? 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。 术式的应用 转移癌切除术 肝转移瘤 肺转移瘤 脑转移瘤 骨转移瘤 严格掌握手术适应征 ? 切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。 探查要轻柔、细致、由远及近。 肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。 肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞