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老 年 护 理 学 基础护理教研室 刘伟 第七章 老年病人与护理 老年性痴呆的预防与护理 教学目标： 识记：能够正确说出阿尔茨海默病的分期 理解：1.描述阿尔茨海默病的临床表现 2.阐述阿尔茨海默病的常见护理诊断 3.阐述阿尔茨海默病的护理目标 运用：1.能够运用智力状态检查表对老年人进行智 能测试。 2.能够根据所给阿尔茨海默病的实际情况， 确定相应的护理目标和护理措施。 教学内容： 一、概述 二、老年痴呆的症状分期 三、老年痴呆病人的护理诊断 四、老年痴呆病人的护理 一、概述 老年期痴呆：是指于老年期发生的痴呆，分为 阿尔茨海默 (Alzheimer disease AD)病 简称老年性痴呆 血管性痴呆(vascular dementia VD) 多梗塞性痴呆 混合性痴呆(mixed dementia MD) 其他痴呆（外伤、颅内血肿）  老年性痴呆系指老年人在无意识的情况下，出现持 续时间较长（6个月以上）进行性智能缺损，并有脑组 织特征性病理改变的一种精神疾病。 其基本特征是近远期记忆损害，伴有抽象思维、判 断力以及其他高级皮质功能障碍或人格改变。 2.病因 病理 病因：遗传、文化程度、慢性病毒感染、免疫功 能障碍、脑外伤、铝中毒因素有关。 病理：脑皮质弥漫性脑萎缩，脑重量减轻，脑回 皱缩，脑沟增宽，脑室扩大，以颞、顶及前额叶为 明显。 神经细跑丧失，出现大量老年斑，神经纤维缠 结和颗粒空泡变性等。 18个月 二、老年痴呆的症状分期 第一期（遗忘期）：记忆力减退；语言能力下降；情绪不 稳；认知能力和定向力障碍，能保持日常生活自理能 力，一般不需特别照顾。 第二期（混乱期）：认知能力进一步减退；明显定向力障 碍；计算力下降；失认、失语、失用和失写；人格改 变和行为紊乱，出现幻觉或妄想、攻击行为；患者不 能独立生活，需要特别照顾。 第三期（极度痴呆期）：无自主运动，缄默不语，不会吞 咽，大小便失去控制，卧床不起，生活完全不能自理， 智能完全崩溃。 记忆力丧失 忘掉过去， 忘掉现在， 忘掉家人， 直至忘掉自己。 案例分析： 患者：男 82岁 教师 有吸烟饮酒的习惯 2003年初 家人注意到老人出现记忆力改变，如：拿过的东西转眼就不记得了；去市场买菜经常丢菜蓝子；老人经常坐立不安，好象很忙碌，一天去三次市场，总要做饭；脾气大、易发火 、说话也变得反复。 2004年 老人经常走丢，行动变得迟缓，面部无表情，对经常在身边的人还可以认识，说话不清楚，看上去呆呆傻傻的。 现在 老人已经瘫在床上，面部无表情、嘴大张、完全丧失语言能力、不能做吞咽动作，老人有痰，但无力咳出。身边的人也不认识，神志不清，四肢不能动，全部生活需要人照顾。 三、老年痴呆病人的护理诊断 语言沟通障碍 自理能力缺陷 有受伤的危险 躯体移动障碍 社交障碍 皮肤完整性受损 感知改变 营养失调 清理呼吸道无效 尿失禁 潜在并发症：坠积性肺炎 四、老年痴呆病人的护理 （一）护理目标 护理的总目标：维持病人的适应水平，调整环境压力，使之 与病人的生活能力相符。 1.病人能最大限度地保持沟通能力，能满意地使用改变后的 方式进行交流。 2.病人在最大限度上恢复和达到自理。 3.病人恢复最佳活动功能，身体活动能力增强。 4.病人能保持良好的营养状态。 5.病人自述幻觉、错觉及妄想次数减少，思维过程有所进步。 6.患病期间未发生感染。 （二）护理措施 1.重视病前调护，预防或减缓痴呆的发生 2.预防和治疗躯体疾病：定期检查 3.日常生活护理：个人卫生、起居、大小便等 4.饮食护理：定量、定时；防噎食及呛咳 、防误咽、防暴饮暴食 5.安全护理：防走失、防跌伤、防烫伤、防中毒、防自杀。 6.心理调护：要理解，宽容，给予爱心 。 7.改善家庭环境：物品标志明显 8.加强病人的功能训练：口语锻炼、肢体康复训练。 老年痴呆的预防： 戒除烟酒，以防脑动脉硬化。 合理膳食，少食盐，避免使用铝制炊具。 心态平和，乐观豁达。 培养一定的娱乐兴趣，做适宜的体育活动。 维持一定的社交活动。 老有所事，干一些力所能及的事。