骨折病人的护理 骨的完整性或连续性中断者称之为骨折。 病因.pptVIP

第48章骨与关节感染病人的护理 李晓玲 教 授 华西临床医学院护理系 学习目标 了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理 第一节 化脓性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 病因：血源性细菌感染、多见于儿童 致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端 病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成 反应性骨质增生 评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高 全身表现：起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓ 辅助检查：白细胞计数 、X线检查 非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗  局部制动手术治疗：局部减压引流，局部灌注 处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 护理措施 生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼 二、慢性血源性骨髓炎 病因：由急性感染演变而来 原发病灶反复发作 病理：病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。 评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁 处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险 护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼 第二节 化脓性关节炎 病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播, 好发于髋和膝关节、常见于儿童. 评估 1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性 2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张 处理原则非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注 护理诊断 体温过高 疼 痛 有废用萎缩综合征的危险 护理措施 牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼 第三节 骨与关节结核 病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、、 处理原则：非手术治疗、手术治疗 护理要点： 缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导 二、脊柱结核 （tuberculosis of spine) 病 理 中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延 症 状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪 处 理：全身治疗+手术治疗 三、髋关节结核（tuberculosis of hip joint) 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状--关节僵直、跛行 膝部疼痛、“Thomas征”阳性 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗 病灶清除术 髋关节融合术 四、膝