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護理專業倫理判斷議題 以邱小妹妹事件為例 邱小妹妹事件 94,01,10---4歲的邱小妹妹深夜遭父毆打 凌晨1:50送仁愛醫院急診 仁愛醫院照電腦斷層 電腦斷層顯示需開刀 仁愛醫院無空床 聯絡北部各醫院均無空床(EOC僅聯繫12家， 另有10家未聯繫，實際有11家醫院52張空床) 4.5小時後轉到台中童綜合醫院(140公里外) 童綜合醫院積極救治無效 94,01,23 宣判腦死 北市EOC聯絡紀錄(凌晨二時十四分至五時的通聯記錄) 有連絡醫院(12) 中心診所醫院、西園醫院、萬芳醫院、國泰綜合醫院、台北馬階醫院、中興院區、忠孝院區、台大醫院、三軍總醫院、台北榮民總醫院、台安醫院、新光醫院 未連絡醫院(10) 陽明院區、婦幼院區、和平院區、國軍松山醫院、台北長庚醫院、宏恩醫院、康寧醫院、振興醫院、台北醫學大學附設醫院、博仁醫院聯繫 沒有病床 ? 目前沒有床，挪了就有床，應該挪 ? 挪床調動上限是什摸 ? 仁愛不可以沒床其他幾十家醫院 可以沒有病床 ? 其他醫院要不要也挪床 ? 雖然沒有床位但可以挪出床位 ? 挪的是誰的床 ? 左手是邱小妹妹年僅四歲的寶貴生命 右手是明天預訂開刀的腦瘤患者 誰的命比較重要 ? 對所有病人都這樣做 ? 挪不出床位就要轉嗎 ? 還是先開刀緊急救治 ? 萬一手術結束後真的無床可住 ? 再來類似的病人同樣處理嗎 ? 當時的床位情況 院方：仁愛院區還有一張病床是保留給早上八 點四十分的腦瘤病人動刀 急診室當晚打電話表示： 「可以加一張病床，可以開刀」 醫師：「轉走！後續照護沒辦法。」 衛生局： 這是前一周周五即安排的手術，病人還住 在病房，顯示當時應該還可以再挪出一張床 醫師只看了邱小妹的電腦斷層就決定轉院 電腦斷層已明確顯示需要開刀 一定要到床邊探視嗎 ? 探不探視不影響結果 ? 探不探視之社會意義大於實值意義 ? 如果沒有床位, 反正不能收治， 片子其實可以不 看! 醫德何在 ? 沒有合適的醫療設備而拒收超過處理能力的病患是沒有醫德 ? 明知無力照顧而留下病患是有醫德 ? 將明天預開刀病人的床位挪給急診的病人是有醫德 ? 將原本住在加護病房的病患轉出是有醫德 ? 醫師作假? 醫師當天凌晨未到加護病房 醫師未檢視女童電腦斷層掃描Ｘ光片 事後檢視Ｘ光片後，再根據小妹妹的電腦斷層畫圖，將病歷圖補到病歷上，並代主治醫師簽名 主治醫師第二天得知陳述不實，幫其隱瞞，做不實記載 人球事件的法律問題? 醫師只看了邱小妹的電腦斷層就決定轉院，醫師法第十一條規定：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。 」 醫師在病歷上做不實記載並更改病歷：業務登載不實的偽造文書罪 醫療法第60條第1項：醫院（診所）遇有危急病人，應先予適當的急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延 醫療法第73條第1項： 但對危急病人應先予適當的急救，始可轉診 刑法第276條第2項：醫師如未善盡其業務上的注意義務，導致病人死亡時，按其情節得成立業務過失致人於死罪，可處五年以下有期徒刑。 人球事件的倫理問題牽扯制度及人力問題 2004年人口2000萬以上國家世界競爭力評比 「每一醫師及護士服務人數」台灣每位醫師服務634人、護士服務252人 在30國中排名15 洛桑評比 六十個國家，我國排名為四十三名 與先進國家相較，台灣醫護人員的負擔多出一倍 神經外科過來人：連7周 24小時值班???94-01-17 ，最長睡眠4小時 ，人球醫師每月值班15天 醫病關係是消費關係？ 病人投保 醫院看病 健保付錢 醫療是服務業 使用者付費 賠錢的生意沒人做 我哥哥不在家，今天不賣酒　 醫療小組救治中的邱小妹妹 痛苦中的母親談器官捐贈 When ? How ? Who ? Q A ??? 在家屬遭逢重大生死變故，強大社會矚目壓力 下，勸他捐贈器官 ? 醫師當時不在院內，你是護理長你要作證嗎 ? 醫師當時如果在院內，但沒看片子，只有你知 道， 你是護理人員你要主動說出嗎 ? 如果不主動說出 有人問你時你會說嗎 ? 如果你是醫師沒把握開刀，時間又緊迫，開刀還 是轉院 ? 你的職場中有醫護人員不實的經驗嗎？ 這種情形若發生在你的 至親或是重要人士，你 的做法會有不同嗎 ? * *