老年性甲状腺机能亢进中医临证体会.PDFVIP

光明中医第 17 卷第 98 期 2002 年第 1 期 老年性甲状腺机能亢进中医临证体会 ( ) ( ) 马 　振 　河南省项城市第一人民医院 466200 　　曹金梅 　河南省中医药研究院 454100 ( ) 吴晓玲 　焦作煤业集团总公司五农医院 454100 　　关键词 :老年性甲亢治疗 　经验 　　老年性甲状腺机能亢进症又称淡漠型、隐 根据其症状应归属“虚劳”病中。《万病回春· 蔽型甲亢。本病起病缓慢 , 甲状腺不肿大或仅 虚劳篇》记载 : “不知百病生于肾 ……肾水空 有甲状腺小结节 ,表情淡漠 ,记忆力下降 ,神疲 虚 ,不能平其心火 ,心火纵炎 ,伤具肺金 ,是绝 乏力 ,纳差便溏 ,畏寒肢冷 ,行动迟缓 ,失眠多 肾水之源。”肾乃先天之本 ,脾为后天之源 ,调 梦 ,时有胸闷或胸痛 , 舌质淡白 , 苔薄白或薄 补脾肾为治虚劳的基本法则 ;温补肾阳 ,健脾 黄 ,脉沉细弦。病变日久则全身衰竭 ,神志昏 益气是选方用药的具体治法 ;《景岳全书》右归 蒙或昏迷。因其临床表现不典型 ,又以心血管 刃配淫羊藿是基本方剂。临证如有胸闷、胸 或胃肠道症状为主 ,故临床上常误诊为甲状腺 痛 ,加薤白、丹参、红花、木香 ; 食欲不振加焦 机能减退症、冠心病、慢性结肠炎、慢性胃炎 楂、怀山药、砂仁 ;畏寒肢冷、便溏甚加巴戟天、 等。 锁阳、米壳 ;心慌手抖甚者加珍珠母、钩藤、代 祖国医学虽无“老年性甲亢”这一病名 ,但 赭石。 源 ,水泛为痰也。”李用粹在《证治汇补》中说 : 得留而为痰。惟其不能尽化 ,十留一二 ,则一 “痰之源,出于肾 ,故劳损之人 ,肾中火衰 ,不能 二为痰 ,十留三四 ,则三四为痰。”所以大多医 收摄 ,邪水、冷痰上泛。”陈士铎《石室秘录》中 家认为“脾为生痰之源”。肝主疏泄的功能有 云 :“非肾水泛上为痰,即肾火沸腾为痰。肾水 保持全身气机畅通的作用 ,津液是靠气的推动 上泛为痰者 ,常由禀赋不足 ,或年高肾亏 ,或久 而运行全身的。肝失疏泄 ,则气滞津液停聚而 病及肾 ,或房劳过度 , 以致肾阳虚弱,不能蒸腾 成痰饮。故李用粹在《证治汇补》中说 : “惊恐 气化水液 ,肾气虚弱 ,开阖失司 ,气化不利 ,则 忧思 ,痰乃生焉”。心主血脉 , 心气一旦虚弱 , 水液泛为痰。”痰毒阻闭经络 ,深入骨骱 ,而致 无以推动血液的运行 ,水湿痰浊亦随之留着内 根深难以遂除 ,如晚期所见到的关节肿胀、畸 聚。尤在泾在《金匮要略心典》中讲到 : “阳痹 形。肺主一身之气 ,通调水道。如肺失清肃 , 之处 ,必有痰浊阻其间。”由此可见 ,五脏虚损 , 治节无权 ,津液不能输布 , 内聚而成痰,痰留络 皆可生痰, 如张景岳说 : “无处不到而化为痰 脉。亦可随脾肾阳虚而“水泛为痰”, “上渍于 者 ,凡五脏之伤 , 皆能致之。”痰伏于络,痰郁化 肺”。故有“肺为贮痰之器”之说。脾为湿土之 毒 ,痰毒阻于络脉 ,导致皮肤筋脉硬化。 脏 ,“脾气散精”,职司运化水湿。脾土薄弱 ,清 综上所述 ,硬皮病的发生 , 以阳气亏虚为 者难以上升 ,浊者难以下降 ,留于中焦 ,停滞隔