从痰论治咳喘哮.PDFVIP

　山 西 中 医　2005 年 2 月第 21 卷第 1 期　　　　　　　　　 　 . 2005 . 21 . 1　　　　 SHAN X I J O F TCM Feb V o l N o ·9 · 从 痰 论 治 咳 喘 哮 侯振民 关键词: 咳嗽; 喘证; 哮证; 老中医经验 中图分类号: R 255 8　文献标识码:A 　文章编号:(2005) 　　咳、喘、哮是呼吸系统的常见病证, 其中喘哮属 喘、哮。②肺主宣化, 脾主运化, 肾主温化, 是机体水 于难治之证。中日友好医院印会河教授, 倡导以痰 液代谢的主要脏腑, 三脏功能失调就会聚湿生痰, 作为治疗咳、喘、哮的辨证要点, 验之临床执简驭 故痰是三脏功能失调的病理产物。肺虚不能化津则 繁, 提纲挚领, 确为宝贵的经验之谈。笔者于 20 世 痰浊内生; 脾虚不能化生水谷精微上输养肺, 反而 纪 70 年代初曾随印老学习, 深得教诲, 以后又经多 积湿生痰, 即所谓脾为生痰之源, 肺为贮痰之器; 肾 年的临床实践, 受益匪浅。现略述从痰论治咳、喘、 阳不足则水泛为痰, 所谓肾水射肺, 均能导致肺的 哮的经验如下。 呼吸升降失其常度, 而产生咳、喘、哮。③如机体阴 1　痰是咳喘哮三证的共同症状 虚内热, 或感受燥热之邪, 燥胜则干, 是湿的反面, 咳嗽是指肺气上逆作声, 咯吐痰涎而言; 喘证 肺失濡润, 功能失调, 出现无痰和少痰, 肺燥亦能引 是以呼吸急促, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动为特征; 哮 起咳喘。因此咳、喘、哮的发病与痰的产生在病因病 证是一种发作性的痰鸣气喘疾病, 以呼吸急促为主 机上密切相关。 症。虽然三者是不同的病证, 但都是以肺系表现为 3　以痰的性状确定咳喘哮的治则 主的疾病。它们之间有着密切的内在联系, 症状往 痰是机体水液代谢失常的病理产物, 咳、喘、哮 往相兼并见, 不能截然分开, 仅有主次的不同。例 与痰之间有共同的病因病机, 所以可以“痰”的性状 如: 喘多兼咳; 咳久病深亦必兼喘; 哮则是喘的突然 为依据确定咳喘哮的治疗原则。首先把它分为有痰 发作, 兼有喉间痰鸣者。三证从病因病机和治疗上 ( ) ( ) 湿 、无痰 燥 两个纲, 然后分目论治。在湿痰方 都有很多的共性, 特别是三证的共有症状是“痰”, 面, 先分寒热, 其中咳吐稀白痰涎, 痰多而爽者, 是 因痰的性质、性状不同又可分为不同的证型。所以 为寒痰蓄饮, 治重温化, 寒饮宜温散水饮, 寒痰宜燥 常以痰的色、量、形、味以及咯痰的爽与不爽作为寒 湿除痰。痰之热者, 是以黄痰黏稠不易咯出为主, 治 热虚实的辨证依据。 宜清肺除痰; 痰黄而少者, 应清肺重于除痰; 痰黄而 2　痰与咳喘哮的病机有密切关系 多者, 应除痰重于清肺; 脓痰腥臭者, 是为痰热瘀结 概括而言, 咳、喘、哮是根据病证的特点命名 成痈之候, 治宜肃肺化瘀; 痰多易咯者为脾虚, 应健 的, 痰是从病理产物角度命名的, 痰与三证之间均 脾化痰; 痰稀而咸者为肾虚, 应补肾摄纳。无痰者为 有密切的关系。就病机而言, 三证均为气机的升降 肺燥, 是肺津不足的表现, 要润肺生津。咳喘吐白沫 出入失其常度。肺主气, 肾纳气,