《精神病学》教案_精神疾病的治疗.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 2006级心理卫生方向本科 授课专业 精神病学 教 师 黎雪梅 职称 讲师 授课方式 √大课 示教 学时 6 题目章节 精神疾病的治疗 教材名称 精神病学 作者 江开达 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第一版 教 学 目 的 要 求 1.掌握精神药物的分类和用药原则、作用机理、种类、适应症、副反应。 2.掌握电休克治疗的适应症、禁忌症。 教 学 难 点 1.抗精神病药的作用机理、种类、副反应。 2.抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药的主要种类和适应症。 教 学 重 点 1.精神药物的分类和用药原则。 2.抗精神病药的作用机理、种类、副反应。 3.抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药的主要种类和适应症。 4.电休克治疗的适应症、禁忌症。 外语要求 教学方法手段 多媒体 参考资料 教材：高等医药院校教材《》《》 教研室意见 教学组长：况利 教研室主任：况利 2009 年 9 月 1 日 教学内容 辅助手段 时间分配 精神疾病的治疗 一、精神疾病治疗的发展史 二、精神疾病的治疗目标和原则 治疗目标：重返社会 治疗原则： 1、治疗与对症治疗相结合 2、治疗原则 3、治疗原则 4、个体化原则 三、精神疾病的治疗方法 1.心理治疗 2.精神药物治疗 3.精神科非药物治疗 精神药物治疗(psychotropic drugs treatment) 精神药物（psychotropic drug） 分类： 抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂 抗焦虑药 精神激活药 改善记忆药 用药原则： 1.个体化的药物治疗方案 2.靶症状和药物选择 3.剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量的维持治疗 4.用药方式及剂型选择 5.疗效与安全性的综合评估和治疗方案修订 精神疾病的药物治疗 一、抗精神病药（Antipsychotic drugs） 1.适应症：主要用于治疗精神分裂症和其它精神病性精神障碍、预防精神分裂症的复发。尤其适用于治疗兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者。 2.禁忌症：有严重的躯体疾病 抗精神病药（Antipsychotic drugs） 3.药理作用 阻断多巴胺D2受体 影响中脑—大脑皮质通路 中脑—边缘系统通路 结节—漏斗系统通路→内分泌和代谢的改变 黑质纹状体通路→锥体外系副反应 阻断额叶五羟色胺 (5-HT) →新型抗精神病药：改善阴性症状 其他受体M1、H1、α1被拮抗后，表现为各种不良反应 精神分裂症的多巴胺假说 抗精神病药（Antipsychotic drugs） 4.药物种类 （1）传统抗精神病药物 低效价抗精神病药：对D2受体的选择性较低临床治疗剂量大（＞100mg/d），镇静作用强，对心血管和肝脏毒性大，抗胆碱能作用强，锥体外系副作用相对较轻。如氯丙嗪、泰尔登等。 高效价抗精神病药：与之相反，治疗剂量一般在几十毫克以内，如氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。 （2）第二代抗精神病药 （3）长效抗精神病药 抗精神病药（Antipsychotic drugs） 抗精神病药（Antipsychotic drugs） 5.用药方法 途径：口服、肌肉注射、静脉滴注。 方法：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，足疗程。 抗精神病药（Antipsychotic drugs） 6.常见副作用及处理 （1）锥体外系副作用（抗多巴胺能效应） 发生率、表现、防止措施 早期 急性肌张力障碍 震颤麻痹综合征 静坐不能 迟发 迟发性运动障碍 急性肌张力障碍 用药后12小时-4天内发生 临床表现有颈面综合征或肌肉痉挛、引起呼吸困难、发绀或窒息，或动眼危象、眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。 处理：肌肉注射东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg 震颤麻痹综合征（类帕金森症） 用药后5-90天内发生 临床表现为肌张力增高、运动不能、震颤、自主神经功能紊乱。 处理：减少药物剂量或加用抗