第十四章 脑脊液检验.pptVIP

脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)是存在于脑室和蛛网膜下隙（subarachnoid space）内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。 脑脊液经过第3脑室和第4脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下隙。正常成人脑脊液总量为120~180mL，大约为体液总量的1.5%。 脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。②调节颅内压。③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物。④调节神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31~7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 脑脊液检验对诊断和鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病、脑血管病和脱髓鞘病有重要价值，对脑肿瘤也有辅助诊断价值。 第一节 标本采集与处理脑脊液标本采集需要进行腰椎穿刺或小脑延髓池穿刺、脑室穿刺获取。穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1~2mL。 第一管做病原生物学检验，第二管做化学和免疫学检验，第三管做理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。因标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。若混入血液应注明，进行细胞计数时应做校正。 第二节 脑脊液理学检验一、颜色与透明度肉眼观察脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、红色、棕色或黑色、绿色等描述。肉眼观察脑脊液透明度变化，分别以“清晰透明”、“微浑”、“浑浊”等描述。 （一）颜色【参考值】无色透明，新生儿胆红素较多可呈黄色。 【临床意义】当中枢神经系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血-脑脊液屏障，使脑脊液成分发生改变，而导致其颜色发生变化。脑脊液的颜色变化有红色、黄色（黄变症）、白色、绿色、黑色等脑脊液呈黄色成为黄变症（xanthochromia） （二）透明度【参考值】清晰透明。【临床意义】脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关，当脑脊液白细胞超过300×106/L时，可呈浑浊；脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊。 二、薄膜与凝块【参考值】放置12~24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。 【临床意义】脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。 化脓性脑膜炎的脑脊液在1~2h内呈块状凝固；结核性脑膜炎的脑脊液在12~24h内呈薄膜或纤细的凝块；神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块；蛛网膜下隙梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高），称为Froin-Nonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。 三、比重【参考值】①腰椎穿刺：1.006~1.008。②脑室穿刺：1.002~1.004。③小脑延髓池穿刺：1.004~1.008。 【临床意义】凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比重均增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。 第三节 脑脊液化学与免疫学检验一、蛋白质【检测原理】脑脊液蛋白质含量较血浆低，大约为血浆的0.5%。脑脊液蛋白质的检验有定性和定量2种方法，并可根据需要计算蛋白商（球蛋白/清蛋白）和脑脊液清蛋白指数（Ralb）[脑脊液清蛋白（g/L）/血清清蛋白（g/L）]。 1．定性法（1）Pandy试验：脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。 （2）硫酸铵试验： （3）Lee-Vinson试验： 2．定量法 利用比浊法、染料结合比色法和免疫学方法检测脑脊液蛋白质含量。常用的方法为磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。 【方法学评价】脑脊液蛋白质检验方法较多，不同的方法由于所选用的试剂、条件不同，其灵敏度和特异性也不相同。 【质量控制】1．因穿刺出血，脑脊液可有血液蛋白质混入，可出现假阳性。2．试验中所用试管和滴管须十分洁净，否则易出现假阳性。3．苯酚不纯可引起假阳性；室温低于10℃、苯酚饱和度降低也可引起假阴性。 4．人工配制含球蛋白的溶液作阳性对照，可在正常脑脊液或配制与正常脑脊液基本成分相似的基础液中加不同量的球蛋白。 【参考值】①定性：阴性（或弱阳性）。②定量：腰椎穿刺：0.20~0.40g/L；小脑延髓池穿刺：0.10~0.25g/L；脑室穿刺：0.05~0.15g/L。③蛋白商：0.4~0.8。④Ralb：7×10－3。 【临