肝胆胰外科围手术期血糖异常的机制与对策.pdfVIP

中华临床营养杂志2011年6月第l9卷第3期 ChineseJournalofClinicalNutrition，June201l，Vo1．19，No．3 · 综 述 · 肝胆胰外科围手术期血糖异常的机制与对策 许静涌 韦军民 【摘要】血糖控制是围手术期处理的重要内容。对于肝胆外科大手术的围手术期血糖控制，除了常 规用药以外，根据不同手术的病理生理学变化，会有相对特殊的问题。本文主要阐述肝胆胰外科大手术 围手术期血糖控制的进展与争论。 【关键词】肝切除术；肝移植；胰腺癌；围手术期处理；血糖 【中图分类号】R459．3 【文献标志码】A 【文章编号】1674—635X(2011)03．0178—05 Mechan~mandmanagementofperioperativeserum glucoseabnormalityformajorhepatobiflpancreatic surgery XU．，，一y0ng，WeiJun—m抗 DepartmentofGeneralSurgery，BeingHospital，Being100730， China Correspondingauthor：WEIJun—min，E—mail：wejiunmin@263．net A【bstract】Serumglucosecontrolisanimportantaspectofperioperativemanagement．Formajorhepatobili— pancreaticsurgery，specificpathophysiologicchangescanleadtospecificproblems．Thisarticlereviewsrecentad— vancesintheperioperativeseurmglucosecontrolformajorhepatobilipancreaticsurgery． K【eywords】Liverresection；Livertransplantation；Pancreaticcancer；Perioperativemanagement；Seurm glucose ． 肝胆胰外科手术种类多，既包括 了相对简单的 变性，肝胆胰外科围手术期血糖控制 已经成为外科 胆囊切除术，又包括了复杂的手术，诸如肝叶切除 临床实践的重要内容。本文主要阐述肝胆胰外科主 术、肝脏移植术、胰十二指肠切除术、胰腺移植术 要大手术围手术期的血糖控制。 等，手术时间长、创伤大，围手术期处理直接影响 1 肝脏及胰腺在糖代谢中的作用机制 到手术效果及患者的预后。其 中血糖控制是重要方 面。基于围手术期病理生理学变化的分析，肝胆胰 1．1 肝脏与糖代谢 外科围手术期血糖异常主要有 3个主要原因： (1) 生理状态下，血糖维持在3．89～6．1Immol／L， 在创伤应激状况下，机体能量和物质代谢异常，表 其为进出血液葡萄糖平衡的结果，肝脏在其中发挥 现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱，即所谓 “应激性 双向调节作用。其包括了肝脏摄取葡萄糖和通过肝 高血糖”。应激性高血糖会导致感染和代谢并发症的 脏糖原分解、糖异生生成葡萄糖。进食后，血糖升 风险增高，术后第 1天血糖水平超过 12．2mmoL／L 高，一部分转化成肝糖原，大部分转化成肌糖原。 (219．8mg／d1)的患者，其感染发生率是血糖正常 肌糖原不能逆向分解成葡萄糖，只能进行糖酵解给 者的5倍… ；(2)肝脏、胰腺在机体营养物质代谢 肌肉组织供能，所以肝糖原是血糖的主要来源。生 中发挥重要作用，手术创伤影响到器官的功能，必 理状态下，在肝糖原合成过程 中食物提供的葡萄糖 然影响血糖的变化；(3)患者的原发病、并存疾病 占70％，肝脏将脂肪、蛋白质代谢的中间产物转化 以及