小肠移植的现状(附 视频).pdfVIP

2009年8月第3卷第3期 ChinJTransplant(ElectronicEdition},August2009,Vol3,51o．．3 · 129 · · 院士论坛 · 小肠移植的现状 (附：视频) 黎介寿 【关键词】 小肠移植；外科技术； 免疫抑制；移植物排斥；感染 【Keywords】 Smallboweltransplantation；Surgerytechniques；Immunosuppressive；Graftrejection；Infection (编者按 ：本文根据黎介寿院士在2009全军器 表2 两种类型小肠移植移植肠 1、3、5年存活率(％) 官移植学术会议上的报告整理) 1 小肠移植的概况 1964年美国的Deterling首次施行人小肠移植2 据不完全统计，目前我Md,肠移植 29例 (亲体节段 例，但2例均因排斥反应分别于术后 12h和2d切 性小肠移植 13例)，肝和小肠联合移植 1例，上腹部 除坏死小肠。到 1972年以前 ，全世界共施行8例小 器官簇移植5例 ，共计35例。 肠移植，其中 1例存活6个月，其余均未超过 1个 月。1972年环孢素A投入临床应用，但小肠移植的 2 从首选营养支持到尽早进行肠移植 存活率改善不明显，加之全肠外营养的发展，1970～ 1972年全肠外营养(TPN)的出现为肠衰竭患 1987年间临床小肠移植的发展处于停滞状态。直 者提供 了很好的治疗选择，患者对 TPN耐受好，接 到 1987年，美国匹兹堡移植中心成功为 1例肠功能 受TPN支持治疗的患者 1年存活率达95％，而小肠 衰竭患儿实行了腹部多器官移植。第 1例成功的单 移植后，急性排斥反应、感染等并发症造成移植肠存 纯小肠移植(节段小肠移植)是 1988年在德国科隆 活率不高。TPN的存活率与小肠移植 比有明显优 施行的。同年，在加拿大的安大略施行了首例肝肠 势，因此在2001年以前各届国际小肠移植会议的结 联合移植。之后，随着免疫抑制药物的发展和外科 论均是肠功能衰竭患者的首选治疗方法是TPN，只 技术的进步，全球小肠移植(包括单纯小肠移植、肝 有当患者不耐受TPN时才选择小肠移植。 肠联合移植和多器官移植)数量逐渐增多。据国际 但是，TPN对患者的全身代谢功能要求高，长期 小肠移植登记中心的数据 ，开展小肠移植的中心从 使用后会引起肝功能衰竭、代谢紊乱等严重并发症， 1995年有9个国家的24个移植中心增加到2007年 患者生存质量不高，此时一般选择肝肠联合移植。 有21个国家的7O个移植 中心，移植例数也从 124 另一方面近几年免疫抑制剂的发展和器官移植外科 例增加到 1609例(见表 1)。单纯小肠移植和肝肠 技术的改进为保证移植肠的存活提供了有力的支 联合移植的移植肠存活率见表2。