耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析.docVIP

第 ３５卷第 ７期 ２０１３年 ４月 １５日  　　　　　　　　　　  第　三　军　医　大　学　学　报 Ｊ Ｔｈｉｄ　Ｍｉ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉ  　　　　　　　　　　  Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．７ Ａｐｒ １５　２０１３  ６８５  文章编号 １０００４０４（２０１３）０７６８５３  短篇论著  耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析 叶嗣宽１，赵　攀２，杨传利３，秦禄武４，陈　佳１，谢渝中２　　 （４０００３６重 庆，重 庆 市 公 共 卫 生 医 疗 救 治 中 心：胸 外 科１，普 外 科２，手术室３；４０４０４０重庆，重庆市万州区第四人民医院外科４） 　　［摘要］　 目的 　 探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机，为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学 依 据。 方法　选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科 ２００６年 ７月至 ２０１０年 ６月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治 疗的患者共 ４２例作为观察组［其中男性 ２９例，女性 １３例，年龄（３６．７±１．５）岁］进行病肺切除，术后继续予以有效药物化 疗 １２个月以上，另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核，并具备肺叶切除指征的门诊患者 ４３例［其中男性 ２７例，女 性 １６例，年龄（３９．５±１．０）岁］，根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组。两组患者均予以 连续不间断随访 １２～２４个 月，对 比 分 析 两 组 患 者 治 愈 率、并 发 症 发 生 率、死 亡 率 等 临 床 指 标。结 果 　 对 照 组 治 愈 率 ４１９％（１８／３），病情逆转率 １８．６％ （８／３），死 亡 率 １６．３％ （７／３）；观 察 组 治 愈 率 ８３．３％ （３５／２），病 情 逆 转 率 ４．８％ （２／２），并发症发生率 ２８．６％（１２／２），死亡率 ２．４％（１／２）。两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１），病 情逆转率比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论　 对确诊耐多药肺结核，经内科治疗 ２个 月 以 上 者 均 可 考 虑 病 肺 手 术 治 疗，早期手术治疗效果优于晚期手术治疗，其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致。 　　［关键词］　 耐多药肺结核；外科手术；手术时机；治愈率；并发症 　　［中图法分类号］　Ｒ５２１．０５；Ｒ６５５　　 　　 耐 多 药 肺 结 核 病 （ｍｕｌｉｒｇｒｓｓａｎｔｐｕｌｏｎａｒ ［文献标志码］　Ａ 表 １　两组耐多药肺结核患者病情基本情况分布 ｔｂｅｒｕｌｓｓＭＤＲＴＢ）是指结核病患者排出的结核分 枝杆菌至少包括对利福平和异烟肼两种药物耐药，结 核病特别是耐多药结核病 （ＭＤＲＢ）、广泛耐 药 结 核  组别 ｎ （男 ／ ，例）年龄 （岁） 对照组 ４３ ２７／６ ３６．７±１．５ １６ ２７  性别 病灶分布 情况（例） 一侧 双侧  伴空洞 １５  病程（月） ＜６ ６～１２ ＞１２ １７ １４ １２ 病（ｅｘｔｎｓｖｅｌ ｄｒｇｅｓｓａｎｔｔｂｅｒｕｌｓｓ ＸＤＲＢ）已 观察组 ４２ ２９／３ ３９．５±１．０ １７ ２５ ２２ １７ １４ １１ 成为世界公共卫生难题。２００８年 ＷＨＯ在《耐药结核 病规划管理指南》之紧急修订版 ［１］中提出了要对耐多 药结核病采用包括外科手术在内的综合治疗法，为广 泛开展外科治疗 ＭＤＲＴＢ可行性提供了询证医学的 理论依据。本研究通过对 ４２例 ＭＤＲＴＢ患者进行手 术治疗的回 顾 性 分 析，积 极 探 索 最 佳 ＭＤＲＴＢ手 术 时机及治疗方案。 １　资料与方法 １．１　一般资料 　　按随机数字表法抽取 ２００６年 ７月至 ２０１０年 ６月在重庆市 公共卫生医疗救治中心胸外科已行手术治疗的 ＭＤＲＴＢ患者 ４２例作为观察组，另外按随机数字表法筛选有病肺切除指征但 患者要求内科化疗的 ＭＤＲＴＢ患者 ４３例作为对照组。８５例 患者 ２３～６３（３８．３±２．５）岁，实 验 室 诊 断 为 ＭＤＲＴＢ时 间 为 ２７ｄ至 ４年，病程为（１８±６）个月。两组患者一般情况比 较 无 统计学差异，具有可比性（表 １）。 ［基金项目］　重庆市卫生局医学科研项目（２０１２４５） ［通信作者］　赵　攀，Ｅａｉ：ｚａｏｐａｎ．６６６＠１６３．ｃｏｍ ［优先出版］　ｈｔｐ：／／ｗｗ．ｃｎｋｉｎｅｔ／ｃｍｓ／ｅｔｉ／１．１０９５．Ｒ０９３０．００７． ｈｔｌ２０１３３４）  １．２　入组标准 　　纳入对象除痰培 养 阳 性、药 敏 实 验 证 实 对 利 福 平、异 烟 肼 同时耐药外，还需 满 足 以 下 条 件 ［２－３］： 在 正 规 治 疗 过 程 中 痰 菌持