改善护理措施降低导尿术中尿道损伤.docVIP

第 ２９卷　第 １２期 ２０１３年 ６月  甘肃科技 Ｇａｎｓ ＳｃｉｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｇｙ  Ｖｏｌ２９　Ｎｏ１２ Ｊｕｎ　２０１３  改善护理措施降低导尿术中尿道损伤 王　莉 （兰州石化总医院 中医科，甘肃 兰州 ７３００６０） 摘　要：采取多种护理措施降低导尿致损伤的发生。为巩固男女尿道解剖知识，认真做好无菌导尿操作技术，导尿 前做好病人的心理护理，熟练掌握气囊导尿管导尿的用法；积极改进尿道口消毒方法，加强责任，提高护理人员的责 任心等措施来预防和降低尿道损伤发生的可能性。 关键词：护理措施；导尿术；尿道损伤 中图分类号：Ｒ４７２９２ 　　留置导尿管是一项常见护理操作，传统导尿方 法引 起 导 尿 时 发 生 疼 痛 为 ９６％，导 尿 后 疼 痛 为 ４０％ ［１］；导尿致尿道损伤时有发生。在现今医疗行 业高风险的情况下，如何降低导尿术中尿道损伤和 导尿后尿道疼痛、减轻患者身体伤害及经济负担、避 免医疗风险事 故 发 生 显 得 尤 为 重 要。２０１２年 兰 州 石化总医院 中 医 科 采 用 多 措 并 举 的 方 法 来 实 施 护 理，在降低导尿术中尿道损伤和减轻患者症状方面 取得了一定效果，现报告如下。 １　研究对象和方法 １１　研究对象 ２０１１年 ７－１２月兰州石化总医院中医 科 共 有 留置导尿患者 ３２人 （例），男 ２２人，女 １０人，年 龄 ３７～８２岁，其中导尿时和导尿后疼痛 １１例，操作中 尿 道 撕 裂 １例，全 部 为 ６０岁 以 上 男 性，损 伤 率 ３７５％；２０１２年兰州石化总医院中医科留置导尿 ５４ 人（例），男 ３９人，女 １５人，导尿时和导尿后疼痛 １ 例，为 ６６岁男性，无尿道撕裂，损伤率 １８５％。 １２　改进的护理措施和方法 １）复习和巩固解剖知识，尤其针对老年男性患 者尿道生理和解剖改变重点掌握。男性生殖系统概 观如图 １所示。 ２）熟悉气囊导尿管构造和使用方法及技巧。 ３）严格规范无菌操作，对疼痛敏感和老年前列 腺增生症患者导尿时使用润滑止痛胶，收效良好。 ４）加强患者心理护理和疏导。 ２　讨论 ２１　导尿术中尿道损伤和导尿后尿道疼痛的原因 分析  图 １　男性生殖系统概观 　　１）解剖知识，尤其针对老年男性患者尿道生理 和解剖改变不了解，粗暴操作；未根据病人选择不同 型号的导尿管；这是造成患者导尿困难和导尿疼痛 的主要原因。 ２）对气囊导尿管构造不甚了解，使用方法没有 完全掌握。本文中 １例尿道撕裂的原因就是因为在 导尿管没有完全进入膀胱见到尿液时充起气囊导致 损失发生。 ３）传统导 尿 时 使 用 液 体 石 蜡 油 或 碘 伏 作 为 润 滑剂使用，在用量不足或消毒不够严格规范的情况 下，加剧患者疼痛和术后感染发生，使得在留置导尿 期间疼痛的发生时有发生。 ４）没有 给 予 患 者 应 有 的 心 理 护 理 和 疏 导。许 多老年患者由于害羞等情况抗拒导尿；术后没有配 合医护多饮水，合理调整和护理导尿管，使得术后疼 痛发生的几率大为增加。 ２２　多措并举改善和加强护理，降低导尿术中尿道 损伤的发生 　　１）男性尿道全长 １６～２２ｃｍ，有 ３个狭窄，２个弯 曲，且副交感神经和交感神经分布于整个尿道，插尿 管时，尿管刺激尿道括约肌引起强烈收缩，增加插管 的难度，男性患者因前列腺增生、尿道畸形使尿道狭 第 １２期　　　　　　　　　　　王　莉：改善护理措施降低导尿术中尿道损伤  １３５  窄，炎症等，增加插管难度及尿道机械损伤。正常男 性尿道内径 ０５～０７ｃｍ，有尿道外口、膜部尿道和尿 道内口三个生理性狭窄，若尿管未进入膀胱即充盈气 囊，可造成尿道损伤；若见尿液溢出即充盈气囊，此时 气囊可能位于后尿道，气囊可造成尿道膜部及尿道前 列腺部撕裂出血；若将尿管气囊从膀胱内带出，可造 成全尿道损伤。膀胱和男性尿道如图 ２所示。 图 ２　膀胱和男性尿道（前面） ２）气囊导尿管插入深度不够可引起尿道损伤， 普通导尿管插入膀胱见尿再入 ２ｃｍ即可固定，但气 囊导尿 管 前 端 除 有 两 个 引 尿 孔 外，距 管 头 ５～６ｃｍ 处还有一个气囊，成年男性尿道长 １６～２２ｃｍ，因个 体差异，处理情况会不同，如前列腺增生可使尿道延 长，使用气囊导尿管时应将气囊完全送入膀胱，如插 入深度不够即往气囊中注入液体，充盈的气囊嵌在 尿道 中 致 尿 道 损 伤 ，因 此 插 管 时 见 尿 后 至 少 再 进  ５～１０ｃｍ，然后再 注 液 或 将 导 尿 管 全 部 插 入 再 注 液 （注液量以 尿 管 标 注 量 再 加 ２ｍＬ，这 是 防 止 漏 尿 的 最好方法），然后回拉至有阻力为止。 ３）对前列 腺 肥 大 及 外 伤 后 尿 道 狭 窄