高场强磁共振弥散张量成像对重型创伤性脑损伤的评估价值研究.docVIP

中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年?５ 月第?７ 卷第?９ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）?，Ｍａｙ?１，２０１３?，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．９  ?４１０３  ? 临床经验 高场强磁共振弥散张量成像对重型创伤性脑损伤的评估价值研究 李雨　杜彦李  　　重型颅脑损伤（ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ?，ＳＴＢＩ） 即 ＧＣＳ 评 分在?８ 分以下的颅脑损伤，是引起人类残疾和死亡的重要原因 之一，因此及时、准确地评估其损伤程度及预后对其救治具有重 要的指导意义。 本文通过研究 ＳＴＢＩ 患者 ＭＲ 及高场强磁共振弥 散张量成像?（ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ?，ＤＴＩ） 检查，对比研究 ＳＴＢＩ 者的高场强 ＤＴＩ 检查表现，对比评价 ＭＲ 和高场强 ＤＴＩ 检查对 微小病灶的检出价值，从而研究高场强 ＤＴＩ 检查在 ＳＴＢＩ 患者病 情评估中的应用价值。 通过本研究结果可以对 ＳＴＢＩ 患者损伤 部位、程度进行评估，具有重要的临床价值。 一、资料与方法 １．一般资料：２０１０ 年?３ 月至?２０１２ 年?９ 月内蒙古林业总医院 （ 内蒙古民族大学第二临床医学院） 神经外科共收治?４２ 例 ＳＴＢＩ 患者，其中男?２７ 例，女?１５ 例，年龄?１７?～６５ 岁，平均?４１畅１ 岁。 受 伤原因：车祸伤?２９ 例，坠落伤?７ 例，打击伤?６ 例，外伤后均呈持续 昏迷状态。 全部患者入院 ＧＣＳ 评分均在?８ 分以下。 其中 ＧＣＳ 评 分?３?～４ 分?１１ 例，５?～６ 分?１５ 例，７?～８ 分?１６ 例。 全部病例均住院 行 ＭＲ 扫描并行高场强 ＤＴＩ 检查，根据美国神经外科医师协会 和脑外伤基金会?１９９５ 年?５ 月制定的?枟 重型颅脑损伤诊治指南枠 和?２００６ 年发布的枟 脑外伤外科治疗指南枠 进行规范性治疗。 ２．扫描方法：采用美国 ＧＥ 公司生产的 Ｓｉｇｎａ ＨＤｘ?３畅０ Ｔ 超 导型磁共振扫描机，８ 通道头线圈。 ＤＴＩ 弥散张量成像的弥散方 向为?５５，扫描参数：Ｔ１ ＦＬＡＩＲ ＴＲ?３１６０ ｍｓ，ＴＥ?６畅６ ｍｓ，ＴＩ?９６０ ｍｓ； ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ ＴＲ?５１００ ｍｓ， ＴＥ?１２１畅９ ｍｓ； ＥＰＩ ＤＴＩ ＴＲ?２０００ ｍｓ， ＴＥ ２ 层厚?３ ｍｍ，间隔?０。 ３．图像后 处 理： 采 用 ＧＥ ＡＤＷ?４畅４ 专 用 磁 共 振 工 作 站的 ２ 析软件 ＤｔｉＳｔｕｄｉｏ?２畅４ 进行处理、分析、测量 ＤＴＩ 的有关数据，通过 该软件重建人脑各层面的平均 ＡＤＣ 图像，获得 Ｔ２ＷＴ（ Ｔ２ Ｗｅｉｇｈ唱 ｔｅｄ ｔｒａｃｅ） 图。 图像判读由两位高年资影像科医师及两位高年资 神经外科医师共同完成，结果一致者为有意义阳性或阴性病例， 如图像分析出现意见不一致则将此病例排除。 ２ 组之间的结果差异，以 Ｐ?＜０畅０５ 为差异有统计学意义。 二、结果 ４２ 例 ＳＴＢＩ 患者中，常规 ＭＲ 检查以及高场强 ＤＴＩ 检查对于 颅内病灶的检出结果见表?１。?４２ 例 ＳＴＢＩ 患者中常规 ＭＲ 检查共 检出?９８ 个病灶，高场强 ＤＴＩ 检查共检出?１１９ 个病灶，二者之间具 有统计学差异（ Ｐ?＜０畅０５?）?。 在 ＧＣＳ 评分?３?～４ 分组的?１１ 例患者 中，常规 ＭＲ 检查共检出?２９ 个病灶，高场强 ＤＴＩ 检查共检出?４１ ０ 基金项目： 内蒙古自然基金 资助项目（?２０１０ ＭＳ１１３７?） 作者单位：?０２２１５０?　 内 蒙古牙 克 石， 内 蒙 古 民 族 大 学 第 二 临 床 医 学 院神经外科（ 李雨、杜彦李）?；内蒙古 民族大学蒙医药 学院?（ 李雨?） 通讯作者： 杜彦李，Ｅｍａｉｌ：１３８０４７０５５１５?＠１６３?．ｃｏｍ  个病灶，二者之间具有统计学差异（ Ｐ?＜０畅０５?）?。 在 ＧＣＳ 评分?５?～ ６ 分组的?１５ 例患者中，常规 ＭＲ 检查共检出?３６ 个病灶，高场强 ＤＴＩ 检查共 检 出?４３ 个 病 灶， 二 者 之 间 具 有 统 计 学 差 异?（ Ｐ?＜ ０畅０５?）?。 在 ＧＣＳ 评分?７?～８ 分组的?１６ 例患者中，常规 ＭＲ 检查共 统计学差异（Ｐ?＞０畅０５?）?。 表 １　ＳＴＢＩ 患者颅内病灶数量统计（ 个） 例数 ３?～４ 分 组?????１１???????????２９?????????????????４１ ａ ５?～６ 分 组?????１５???????????３６?????????????????４３ ａ ７?～８ 分 组?????１６???????????３３????????????????