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机械通气的撤离 ———林升焰主任医师 撤机的定义 撤机是指缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程。呼吸机的撤离不是独立阶段，而是从上机、维持到撤离的连续过程。医生从上机前和上机时及整个通气过程中，都应经常考虑撤机问题，并为撤机预作准备。 困难撤机的因素 约20—30%的机械通气患者出现撤机困难，有的甚至出现严重的呼吸机依赖。据统计用来撤机的时间约占总机械通气时间的40%以上，而在某些特殊疾病状态下如严重COPD，其撤机时间可占总通气的60%左右。机械通气时间越长，撤机的困难也越大。 困难撤机的高危人群 COPD 严重心衰 严重中枢神经系统疾病 高龄 严重营养不良等 影响撤机的因素 一、病人的生理因素： 1.一般状况改善的情况； 2.呼吸功能的恢复情况； 3.呼吸机的疲劳或萎缩是否恢复； 二、病人的心理因素： 对呼吸机精神上的依赖和对撤机拔管的恐惧。 从恐惧→适应→依赖→恐惧的过程 三、医生方面： 1.对于机械通气24小时的患者，医生每天查房时应对患者撤机可能性进行评估，这是应该培养的观念和习惯。 2.多数患者在接受机械通机1—2天后呼吸肌疲劳恢复且具有一定的自主呼吸功能，但由于操作者熟悉程度和习惯性原因，仍继续采用原有的指令性通气模式，要等到患者符合脱机条件时才考虑自主性通气的应