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产 科 领 域 的 休 克 湖南省妇幼保健院 金明华 休克 外来或内在有害因素的强烈侵袭，机体发生严重功能障碍，以急性循环衰竭为主要表现的一种临床综合症 产科休克的原因 1．失血性休克（循环血量下降） 1）孕期： 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、凝 血障碍 2）分娩期：软产道损伤，子宫破裂，外阴阴道静 脉曲张破裂，胎盘滞留，宫缩乏力， 凝血障碍 2．创伤性休克 外伤→释放大量代谢物质诱发酸碱平衡失调，血 管舒缩异常 1）精神创伤 2）严重软产道损伤：粗暴产科手术、子宫翻出 3．感染性休克：毒素诱发休克 内毒素可引起小动脉痉挛，使内脏的毛细血管缺 血→缺氧代谢 内毒素可直接、间接损害毛细血管壁，使血管壁 通透性增加，血管内液体漏到组织间隙→有效循 环血量↓→回心血量↓ 1）生殖道感染 2）泌尿道感染 4．产后血液循环衰竭 妊娠期长期限盐、血清钠、氯↓ 大量解痉降压药物使血管扩张 产后腹压↓，血液壅积在腹腔静脉及内脏血管中→回 心血量↓ 5．羊水栓塞 6．仰卧位低血压综合症 （妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量↓） 7．麻醉意外 产科休克的特点 1．多数为出血所致：以前置胎盘、胎盘早剥、宫缩 乏力，软产道损伤、胎盘滞留为多见 2．大多数年轻体壮：如能及时去除病因，大多数愈 后良好，来得凶，好得快。 3．易发生羊水栓塞或DIC：促使休克恶化 每一根毛细血管 不长 （0.2～0.8毫米） 管径极细（5～20微米） 但毛细血管却极丰富（估计在300亿根以上） 总长度可达10万余公里 占全身血管总长度的90%以上 总横截面积约为主动脉的700多倍 毛细血管内血液流速仅为主动脉的1/700 毛细血管的血流是很慢的 在正常情况下，毛细血管并非完全开放，其灌流是 轮流进行的 每一瞬间只开放1/10～1/5 容纳的血量约为总血容量的5～10%（约500毫升）。 休克时，毛细血管大部或完全开放，则大量血流淤 滞于毛细血管------造成有效循环血容量不足 正常情况下，一般动静脉吻合支是关闭的 只有在某些病态的情况下（包括休克在内） 毛细血管堵塞时才开放，形成动静脉短路，动脉的 血液经此直接流到（小）静脉 由于动静脉吻合支不是毛细血管的结构，因此不能 进行物质交换。血液经动静脉短路大量进入静脉， 严重影响组织吐故纳新，必然威胁生命 在微循环一端的小动脉及微动脉为肌肉层构成， 当它们收缩时，可给动脉血流带来阻力， 称为阻力性血管 在微循环另一端的整个静脉系统可容纳大量的血 液（60～75%），称为容量性血管 休克时微循环的变化 缺血期 首先影响微循环的是阻力性血管的痉挛 交感神经兴奋→肾上腺髓质与交感神经末梢释放大量儿茶酚胺→茶酚胺水平显著增高→小的动脉及毛细血管前括约肌高度收缩→毛细血管前阻力增加→血液灌入减少→组织缺血缺氧，物质不能充分交换 此时动脉系统内的血量还未减少，再加上外周血客 处于痉挛状态，阻力大，因此 血压不仅不低，反有时偏高，脉压差小，心率及呼吸↑， 尿量↓ 淤血