儿科-佝偻病及抽搐症.pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病 【学习目的】 了解维生素D的来源及生理功能 掌握佝偻病的病因、临床表现及治疗要点 掌握佝偻病患儿的护理评估要点及护理措施 掌握维生素D缺乏性手足抽搐症的病因及临床表现 了解维生素D缺乏性手足抽搐症的护理措施 【概述】 营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一。 维生素D缺乏性佝偻病（vitamin D deficiency rickets）是婴幼儿较常见的营养缺乏症，是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨不能正常钙化，造成骨样组织钙化不良，重者造成骨骼畸形的一种慢性营养性疾病。 【维生素D的来源和生理功能】 1.来源： 内源性：主要来源（7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变为胆骨化醇，即内源性VitD3） 外源性：食物（肝、牛奶、蛋黄等）中的维生素D、鱼肝油及通过母体—胎儿转运来的维生素D; [植物食物（植物油、酵母）中含丰富麦角固醇 麦角骨化醇] 2.生理功能： 促进小肠粘膜合成钙结合蛋白，增加肠道对钙的吸收 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，使其与羟磷灰石分子牢固结合构成骨实质；此外，还促进骨质吸收，使旧骨溶解，释放钙磷，增加细胞外液钙磷浓度，利于钙盐沉积； 增加肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙磷排出，有利于骨的钙化。 【病因】 日光照射不足：最主要的病因 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当 生长发育迅速 其他疾病或药物的影响 【临床表现和辅助检查】 主要是生长中的骨骼改变、肌肉松弛和费特异性神经精神症状，临床分为四期： （一）初期 （二）激期 （三）恢复期 （四）后遗症期 （一）初期 多于小儿出生后3个月左右起病，主要表现为非特异性神经精神症状，如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多汗，可出现枕秃。 此期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶正常或稍高。 （二）激期 1.骨骼改变 （1）头部：3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓感”）；7～8个月可出现方颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。 （2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右。佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸 （3）四肢：6月以上小儿腕、踝部可形成手镯或脚镯；开始行走后严重者可出现“O”型腿或“X”型腿。 2.运动功能发育迟缓：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆呈蛙状腹。 3.神经、精神发育迟缓：重症脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。 4.检查结果：血生化检查？？？X线检查？？？ （三）恢复期 适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复正常。 血清钙磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常；碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骼异常明显改善。 （四）后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。 【治疗要点】 治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现，早期治疗。 1.活动期：合理喂养，多晒太阳；给予维生素D制剂。3个月以内小婴儿或有手足搐搦病史的婴儿，在肌肉注射维生素D前2～3天至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。 2.恢复期：夏季多晒太阳，冬季给予维生素D10～20万单位，一次口服或肌肉注射，以防来年春季复发；或每日给预防量口服。 3.后遗症期：加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正。 【常用护理诊断与合作性问题】 1.营养失调：低于机体需要量 与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2.潜在并发症 骨骼畸形 、维生素D过量中毒 3.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 【护理措施】 1.定期户外活动 指导家长带小儿定期户外活动，直接接受阳光照射。一般来说，户外活动越早越好，初生儿可在满1～2个月后开始。活动时间由短到长，从数分钟增加至1小时以上。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。 2.补充维生素D 提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素