脑电频谱用于异丙酚和安氟醚静吸复合麻醉深度监测的临床研究.docVIP

脑电双频谱指数用于异丙酚和安氟醚静吸复合麻醉深度监测的临床研究 哈尔滨市第一医院麻醉科 邮编150010 刘丽君 李立光 肖占元 马明华 孔春红 研究目的： 在脑电双频谱指数（BIS）监测下，BIS值在50~60范围内，研究0. 5MAC安氟醚与异丙酚静吸复合麻醉的异丙酚输注的最佳剂量。 材料与方法： 1、病例选择：选择择期普通外科胆囊炎、胆石症行胆囊切除患者30例， ASA分级I~II，无中枢神经系统疾病，无精神病史。将患者随机分为三组，每组10例，其年龄、体重、性别无显著性差异。 2．麻醉方法： 病人术前30分钟肌注安定10mg，阿托品0.5mg。进入手术室后，取平卧位，开放下肢静脉，连接AIMS麻醉监护工作站（黑龙江华翔科技开发有限公司），监测血压（Bp）、心率（HR）、心电（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、双频指数（BIS）、肌松监测（TOF）。三组病人均采用静脉诱导，依次静注咪唑安定 0.05mg/kg，芬太尼5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1~1.5mg/kg，诱导的顺序和间隔时间相同，插入气管导管后连接Ohmeda 210麻醉机吸入安氟醚，调整安氟醚蒸发罐吸入刻度，使安氟醚MAC在5~10 min内达到设定值0.5MAC。在开皮前1~2分钟异丙酚采用静脉注射泵输注，三组病人注药速度分别为I组为1mg/kg/h,II组为2mg/kg/h,III组为3mg/kg/h; 维库溴铵0.08mg/kg/h，术中维持适当输液以维持血容量稳定，关腹前停止吸入安氟醚，异丙酚泵到手术结束。 结 果 切皮后20分钟，Ⅰ、Ⅱ组病人MAP、HR、BIS均逐渐升高，与切皮后1min相比较有显著性差异（P0.05），Ⅲ组病人则无明显变化（P0.05），且BIS值较稳定，在50~60之间。 四、讨 论 通过分析，我们认为静脉诱导，在0.5MAC安氟醚吸入麻醉下，静脉麻醉药异丙酚应在3mg/kg/h速度下泵入方可满足手术需要，异丙酚过低（1,2mg/kg/h）,可能造成术中知晓，对病人心理产生不良影响。 围术期应用BIS监测麻醉深度较MAP、HR等临床指标更为准确、直观、迅速。 五、 结 论： 1．脑电双频谱指数（BIS）可以较为准确的监测全麻诱导、气管插管、手术维持期的麻醉深度变化。 2．麻醉诱导后在0.5MAC安氟醚吸入麻醉下复合静脉麻醉药异丙酚应在3mg/kg/h，可使手术过程中病人血液动力学参数（MAP、HR）及脑电参数（BIS），无明显变化，是适宜的麻醉深度。 例数 性别(男/女) 年龄 体重（Kg） Ⅰ组 10 5/5 40.80±9.89 66.65±9.02 Ⅱ组 10 6/4 40.70±9.54 65.40±7.11 Ⅲ组 10 6/4 44.30±7.36 64.20±12.37 基础值 诱导后1分钟 插管后1分钟 切皮1分钟 切皮20分钟 切皮50分钟 切皮80分钟 Ⅰ组 97.02±1.15 57.70±5.96※※ 64.10±3.90⊙⊙ 64.00±4.08 67.00±4.28 69.10±3.45 70.40±4.12▲▲ Ⅱ组 97.12±1.22 57.90±5.09※※ 62.80±7.58⊙⊙ 62.30±4.97 62.30±4.25 65.40±3.84 64.10±4.25▲ Ⅲ组 96.92±1.33 55.40±4.44※※ 63.50±4.73⊙⊙ 56.60±3.84 54.65±3.10 53.12±7.25※ 55.80±6.63※ 与基础值相比 ※P0.05 ※※P0.01 与诱导后相比 ⊙P0.05 ⊙⊙P0.01 与切皮后相比 ▲P0.05 ▲▲P0.01 基础值 诱导后1分钟 插管后1分钟 切皮1分钟 切皮20分钟 切皮50分钟 切皮80分钟 MAP (mmHg) Ⅰ组 86.30± 5.85 72.90±11.63※※ 97.10±14.87⊙⊙ 88.40±11.68▲▲ 90.10±14.16 93.40±11.60 95.20±14.52 Ⅱ组 91.10±10.31 78.30±14.03※※ 105.40±26.26⊙⊙ 84.90±10.75▲ 83.40± 9.81 82.60±13.27 87.70± 5.19 Ⅲ组 90.80± 6.81 75.80±11.02※※ 103.10±21.79⊙⊙ 78.70± 8.88 77.60±9.20 76.40±10.01 79.70± 7.59 HR (次 /分) Ⅰ组 80.60±15.94 79.10±16.14 89.40±18.26 72.40±15.41 78.90±13.66 85.30±14.57 86.30±