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第 27 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 27 ,No. 1 44 　　2003 年第 1 期 　　　　　　　　HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　　　 Jan. 2003 54 例儿童不典型原发型肺结核的治疗 沈 　山 ,孙贺年 (佳木斯市结核病防治院内科 ,黑龙江 佳木斯 154000) 摘要 :我院门诊自 1997 年以来收治 54 例以间断发热、咳嗽、少量咳痰等不典型儿童原发型肺结核患者。 本文重点分析这些病例的临床表现、治疗、鉴别诊断和原因。 关键词 :儿科学 ;治愈 ;肺结核 ;淋巴结肿大 ;治疗 ;不典型 学科分类代码 : 32034 　　　　中图分类号: R 7251 　　　　文献标识码 : B ( ) 文章编号 : 1004 - 5775 2003 01 - 0044 - 02 　　在结核病门诊工作中 ,我们经常有 3～7 岁的儿童咳嗽、 的病人 ,如佝偻病患者加用乌体林斯 1ml 肌注 ,每周 1 次或微 低热、盗汗 ,诊断为“上呼吸道感染和支气管肺炎”,应用多种 卡 225μ g 肌注 ,每 2～3 周 1 次。治疗时间为 3～4 个月。 抗生素疗效不佳。他们有一个共同的特点 :胸片上两肺门无 3 　结果 明显的肿大淋巴结 ,少数有肺门区纹理边界不清 ,但颈部单侧 本组 54 例中 ,经过 1 个月的治疗后病情明显好转 ,咳嗽、 或双侧可触及多个肿大淋巴结。报告如下。 乏力、盗汗症状明显减轻 ,3～4 个月后症状全部消失 ,颈部淋 1 　临床资料 巴结均明显缩小。 自1997 年以来 ,在门诊所收治 54 例儿童 ,男 34 例 ,女 20 4 　讨论 例。年龄 3～9 岁。发病时间为 7～6 个月。均在外院门诊做 儿童期对结核菌有高度敏感性和反应性 ,当接触活动性 过检查 ,因胸片未发现明显的肺门淋巴结肿大 ,有些病例外周 肺结核病人时 ,儿童患肺结核的机会就明显增高。由于变态 末梢血中白细胞较高 ,通常易诊断为上呼吸道感染或支气管 反应升高 ,免疫力低 ,常常并发全身淋巴结核 , 以颈部和纵隔 肺炎 ,而应用抗生素治疗。典型病人抗炎治疗后好转 ,但刚停 淋巴结核最多见 ,是儿童原发结核的显著特点 ,也是儿童结核 药又复发 ;再次用药无明显疗效 ,更换抗炎药物后又有所好 中毒症的主要病因。 转 ,但始终有轻中度咳嗽和乏力、不适。11 例做过结核菌素 典型的肺门淋巴结结核除有咳嗽、乏力、盗汗病史外 ,胸 ( ) ( ) 片可见有肺内结核病灶、肺门淋巴结增大和两者之间的淋巴 试验中 7 例为阳性 63 % ,强阳性为 2 例 18 % ,2 例为阴性 ( ) 管炎。有以上典型病史和胸片改变的病人诊断不难。上海市 18 % ;3 例病人有明显的缺钙症状 ,如方颅和鸡胸 ,经补钙 和应用维生素 D3 未见好转 ;2 例病人加用强力宁 2ml/ kg 治疗 肺科医院王银星认为 , 由于结核病的基础免疫在我国的普遍 后仍无好转。 推广 ,人民生活水平的不断提高和病人免疫反应后原发病变 54 例病人胸片检查都没有发现有明确的肺门淋巴结肿 很快消失的缘故 ,临床上很难见到典型的病例。我国在儿童 ( ) 大 ,有 13 24 % 例病人有肺门周围纹理不清 ,耳、鼻、扁桃腺未 原发型肺结核的分型中 ,将儿童原发型结核分为 Ⅳ型 ,其中