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临床案例分析 临床案例复习的目的 1. 练习使用功能医学的思维方法去分析案例，验证临床假设； 2. 使用FDM 分类法进一步提炼案例，对患者得到更加清晰的感觉； 3. 如何使用功能医学检测初级与高级检测分析患者病情； 4. 学会根据对患者的评估给出治疗方案。 1 1 案例11 初诊患者临床信息收集 主诉： 56岁亚洲女性，甲状腺机能亢进、肾结石、骨质疏松 目前病史 甲状腺机能亢进2007年3月发现；开始时使用Inderol 和 antacid（结合甲状腺激素）；现依靠Propylthiouracil (PTU)（丙基硫氧嘧啶）；感 觉疲劳。 最近的实验室检查（9/5/08）： · fT4 - 1.3 ng/dL, · TSH 3rd generation - 2.04 mIU/L; · fT3 - 305 pg/ dL 过去药物与手术史 功能医学学院 子木博士 www.chinaFMU.org h/o 肾结石低草酸饮食，不想去服用利尿剂。草酸(24 小时尿) - 65.8 mg/24h h.o 骨质疏松 (DEXA 扫描), 24 尿钙 - 274 mg/24h 最近的脂类检测： · 甘油三脂203, 总胆固醇244, 高密度脂蛋白HDL69, 低密度脂蛋白LDL134 PMH - 背痛、支气管炎、食物不耐受、HAs、肾结石、胆囊囊肿，肺炎、1985年甲状腺有“问题”，乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿，月经周 期不规则、酵母感染，1996 - 右腕韧带撕裂， 2003 小腿损伤，1986破宫产。 家族史 她母亲骨质疏松，父亲心脏疾病、高血压。 药物与补充品 PTU, 复合维生素 矿物质 维生素, , D 相关症状回顾 2007年，甲状腺超声：甲状腺回声轻度不均质，右甲状腺中部伴有7*9mm低回声结节。 营养与生活方式 低草酸、不含麸质饮食，计算机程序员，每周打篮球3-4次、健身2-3次。 社会史 两个成年女儿（双胞胎），不抽烟、不喝酒、不喝咖啡。 环境影响 整天与计算机打交道。 功能医学学院 子木博士 www.chinaFMU.org 客观发现 仍没有NAQ分数（患者忘了）。 2 2 案例22 初诊患者临床信息收集 主诉： 81岁男性，双膝痛（左右），右肩周炎 目前病史 腰、膝、肩疼痛逐渐发作，打网球 过去药物与手术史 • h/o 前列腺癌(放射治疗) · • h/o 右眼脸上皮肤癌 · • 高胆固醇血症(服用Welchol) · • 高血压 (Metopropol美托洛尔 - 正要求增加剂量) · • h/o 肾结石(尿频) · • 十二指肠溃疡(不消化)，放射左肩 · • h/o 呼吸问题(慢性支气管炎, 肺炎2-3次,桶状胸) 功能医学学院 子木博士 www.chinaFMU.org 家族史 癌症、骨质疏松、高血压，家族中没提到，哮喘、糖尿病、心脏病可疑。 药物与补充品 Welchol, Metorpopol, Quinine (腿抽筋), 50 - 60 片补充剂(自配)。服过Niaspan 相关症状回顾 退休教师，也在一个新报摊工作（车库入口，车尾气多）。牙冠、根管与牙桥可。 营养与生活方式 最近饮食不含麸质与牛奶，退休后每周打网球5-7天。 社会史 寡住，喜好网球和打牌。 环境影响 汽车尾气。 客观发现 NAQ NAQ NNAAQQ：上GI - 10；肝和GB - 11；小肠 - 28；大肠