试论建立有限医疗保险体制.docVIP

试论建立有限的社会医疗保险体制 高其法 南方医科大学人文学院　广州同和　（510515） 摘要：控制医疗费用的上涨，提高医疗保险的运用效率，是一个世界性的问题。本文借助于博弈理论和行为经济学理论对如何控制医疗保险费用的上涨进行分析，认为缺乏对需方的激励约束是造成医疗保险低效率的重要原因，有限医疗保险体制则能够在不损害公平的前提下，对需方进行激励和约束的机制，从而有效控制费用上涨，提高医疗保险的运用效率。 关键词：医疗保险体制　效率　有限医疗保险体制 The Discourse on establishing the limited medical care insurance system School of Humanities and Social Sciences Southern Medical University Guangzhou Gao qi-fa (510515) Abstract: To control the medical care price soaring and raise the efficiency of the medical treatment insurance, is a world problem. With the help of game theory and behavior economics, this text analyses how to control the medical care insurance soaring, finding it is important reason for low efficiency that lacks for Encouragement and restriction System to the needs . In the condition of not damaging the equity, the limited medical care insurance system can carry on Encouragement and restriction System to the needs, control the expenses to soar effectively, raise the efficiency of the medical care insurance. Keywords: the medical care insurance system, efficiency, the limited medical care insurance system 关于生命平等的观念和疾病风险的不可预测性促生了近现代医疗保险体制的普遍建立。同时，由于医疗保健市场的特殊性，即使是自由主义经济学家也认为,政府介入医疗保健事务，即通过政府建立社会医疗保险体系，将会更有效、更合理。但由于有限的医疗保险基金（或医疗卫生资源）同无限的医疗需求（医疗需求具有无限扩张效应）之间的矛盾非常尖锐，一百多年来，大多数国家都致力于解决这一矛盾，但都没有取得很成功的经验，因此，医疗保险成了世界性的同时也是世界级的难题。本文试从对需方的激励约束着手，探讨建立有限医疗保险体制，对建立一个高效的医疗保险体系的必要性和重要性。 一、医疗保险基金的运用效率亟待提高 从世界各国的现实情况来看，各国医疗保险体制几乎普遍存在财政压力过大医疗资源短缺与浪费同时并存的现象，最终的结果是：病人看病难、看病贵，甚至看病致贫。13%和11%、据美国非盈利组织“美国家庭”布的一项调查显示大多推行带有极浓厚的“福利国家”性质色彩“全民保健制度”，享受公费和劳保医疗的人约2.3亿，占总人口的19.5%，这部分人口消费的医疗费用占总人口的42.5%，高达480亿元而且以年平均23.3%的速度增长，大大超过同期国家财政在医疗费用方面的年均12.5%的速度起付标准至1万元85% 15％ 82% 18％ 80% 20％ 1万元至万元90% 10％ 87% 13％ 85% 15％ 3万元至4万元（含）95% 5％ 92% 8％ 90% 10％ 4万元以上97% 3％ 97% 3％ 95% 5％ 资料来源：北大职工之家 如果不存在医疗保险体系，那么在医疗市场上，就只有二个主要参与者，即医疗服务的需求者……患者和医疗服务的供给者……医院，二者之间的简化关系如图一所示。 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　支付费用 　　　　　　　　　　享受医疗服务 图一　　无医疗保险机制下的医患关系图 患者与医院的关系同一般的商品交易关系基本相同，患者向医院支付医疗费用以换取医院或医生对患者的医疗服务，这是人类社会一直延续19世纪末期的基本医疗模式。但在现代科