刍议中医儿科病情观察特点及临床运用原则.docVIP

中医儿科病情观察要素浅析 蒋 利 群 （邵阳医学高等专科学校临床系 湖南邵阳 422000） 摘要：本文在传统四诊基础上，结合小儿生理病理、病症特点以及临床和现代医学的相关研究，分析了儿科病情观察的特殊性，提出了中医儿科病情观察要素。认为只有运用中医基本理论以及现代化科学技术，结合儿科特点，把握中医儿科病情观察的要点和方法，才能准确获得临床辨证论治的第一手材料，提高儿科临床诊治效率。 关键词：中医儿科；生理病理特点；病情观察；要素 病情观察是临床工作中一项极为重要的内容，它不仅能为诊断提供线索，同时也是中医辨证论治的前提和依据，因此，病情观察及观察质量在临床实践中都至关重要。由于小儿有其生理病理特点，生长发育和疾病反应均与成人不尽相同，因此，小儿病情观察无论从观察内容、观察方法都应具有儿科特色。历代儿科医家均重视以望为主，四诊合参，但传统的四诊直观方法，诊察范围受到局限，诊察范围的边界不够清晰，加之小儿生理病理的特殊性，必然给儿科病的准确诊治带来一定的困扰。因此，笔者试在传统四诊的基础上，根据小儿生理病理及病症特点，结合临床和现代医学的相关研究，概括了中医儿科病情观察的四大要素。意在阐明中医儿科病情观察的特点和方法，便于指导临床实践运用，提高儿科病症诊治的准确度。 1 宏观与微观结合，力求观察细、全、准 病情观察是临床收集资料的主要手段，通过综合分析临床资料，可把握疾病证候病机，探究疾病本质，为诊断提供依据。但中医传统的宏观观察方法，仅靠医者直观感觉，由外揣内，对疾病本质的认识往往具有一定的主观臆测或片面性，而通过大量微观数据资料分析综合，可直接了解体内的客观病理变化，不仅能弥补由外揣内之不足，且提供的诊断依据更为准确可靠，因此，宏观与微观结合观察病情，更能客观、全面、准确地反映疾病本质。小儿为“稚阴稚阳”之体，“其脏腑薄，藩篱疏，易于传 【基金项目】湖南省教育厅科研项目（07C062） 【作者简介】蒋利群（1955-），女，副教授，医学学士，研究方向：中医儿科临床教学和科研工作 变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”（《温病条辨.解儿难》），且“脏腑柔弱，易虚易实”（《小儿药证直诀.原序》），在病理上不仅发病容易，而且传变迅速，变证复杂，尤其是在无病可辨、或出现“隐性证”、或证候错杂、或病证类似难以区别的情况下，病情观察稍有疏忽或遗漏，很容易使病情由轻变重，由重而危。而宏观观察与微观观察结合，病情信息资料全面明确，则更能对儿科临床诊断起到客观、准确的指导作用。因此，儿科的病情观察更要求临床医生具有高度的职业责任感，做到病情观察细致、全面、准确，注重局部与整体的联系，注意病情的动态变化，不但从宏观上重点审视患儿的精神、形态、睡眠、体温、脉搏、呼吸等全身情况，细致观察小儿的囟门、面色、苗窍等局部变化，还要结合病史及各种理化检测的微观改变，以辨证、动态的观察分析方法，了解其病症之所在，脏腑之虚实，气血之盛衰，以及病变规律和病变机理，为辨证诊断提出比较全面、确切的结论。如有一病儿5岁，盛夏之际突发高热，嗜睡，惊跳，由“乙型脑炎”急诊入院。仔细观察患儿体温40.5°C,呼吸30次/分，脉搏120次/分，惊厥反复，发作频繁，意识恍惚，烦躁不安，面色苍白，肢末发凉，但脑膜刺激征不够明显。血象检查：WBC 18200/mm3, N 90﹪, L 5﹪,脑脊液检查尚正常。诊察结果不支持门诊诊断。再询其母得知患儿病前有食过夜西瓜史，尽管肠道症状不明显，但结合病史应考虑为湿热疫毒内蕴肠胃，热毒内闭，再行灌肠取大便常规检查发现有大量脓细胞、红细胞，才明确“中毒性痢疾”的诊断。由此可见，只有宏观与微观结合，全面细致观察，才能提高诊断效率。 2 循证观察病情，把握病变契机 小儿形体柔嫩，气血未充，体质和功能均较脆弱，不仅发病容易，病后寒热虚实变化较成人迅速，并因体质的差异、感邪的不同而病证多端；小儿又为“纯阳之体”，生机蓬勃，体内新陈代谢旺盛，感邪后更易从热从火而化，以致儿科临床实证、热证较多。因此，结合小儿病证特点，循证观察病情，把握病变契机，更有利于准确分析患儿的个性化特点及病变状态，运用获得的临床证据，采取个体化方案进行有效治疗。 2．1 轻证细审苗窍 苗窍既是外邪入侵的径路，也是脏腑病变的外观，更是儿科病情观察的重要部位。外感病证或脏腑轻证内在病变不显凸时，往往先反映于相关官窍。细致审视苗窍变化，可诊察病变部位，判断病邪性质及预测病症徵兆。如：白睛赤色多为风热，黄浊多为湿郁，淡青为肝风盛，目黄兼身黄多为黄疸；鼻塞流清涕为风寒感冒，涕浊而黄为风热入肺；鼻翼煽动而气急为肺闭，属重症；唇色淡白多见脾虚血少，鲜红为邪热初盛，唇周发青为缺氧发绀的症候。由于小儿“肺脾常不足”，易感外邪，内伤乳食，外邪袭肺必经咽喉，乳食所伤必反映于舌苔，所以，