体检发现延伸至阴道的盆腔包块14 天.pdfVIP

· 396 ‘ 实用妇产科杂志2009年7月第25卷第7期 Journal 胁 t Obs~ricsandc~,~zogy2009J ．Vo’l-．251o『．7 ’ 文章编号：l(gr3—6946(2oo9)o7—396—03 临床病案讨论 体检发现延伸至阴道的盆腔包块 14天 任 常，朱 兰 (中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院，北京 100730) 中图分类号：R73 文献标识码：B X7．1cmX7．1cm，其内充满点状低回声及短线样强回声，壁厚 1 病历摘要 O．5em；子宫后方可见液性暗区，深2．1cm。提示：子宫左后方 囊性包块，巧克力囊肿可能性大；盆腔积液。近 l周患者 自觉 患者，27岁，因体检发现延伸至阴道的盆腔包块 l4天于 大便次数增多，1 3次／d，大便成形。4月20日盆腔 MRI检 2OO9年 4月 24日入院。患者既往月经规律，量中，痛经 (+)， 查：子宫大小形态正常，子宫肌层未见明显异常信号。直肠子 以第2天为明显，不需服用止痛药物，末次月经：2O09年4月4 宫陷凹可见片状长Tl长 12信号。子宫后方可见椭圆形均匀 日。2009年4月 10日于外院体检，经阴道彩超检查发现左侧 等T1略长 信号包块，边缘光滑，有包膜，大小6．7era×8．1 附件 7．2cm×7．4cnl囊性包块，内有点状强回声，提示：巧克力 cmx7．9ClTI。其内可见散在长T1长 12信号，后方可见凸起，与 囊肿?未予处理。近2周 自觉尿频无尿急，3次／h，夜尿 1—2 尾骨关系密切。子宫受压上抬 ，宫颈、阴道向前移位，膀胱呈受 次，长时间行走后感腹痛。4月 13日于我院门诊初诊。既往 压改变，直肠局部受压向右移位。盆腔未见明显肿大淋巴结。 体健，否认传染病史、手术史、外伤史，否认药物过敏史。婚育 提示：子宫后方 占位伴 内部部分组织坏死 ，考虑腹膜后来源可 史：结婚近 1年，G0P0，工具避孕。妇科检查 ：外阴正常；阴道通 能；直肠子宫陷凹积液。4月23 日经直肠超声检查：直肠距肛 畅，左侧阴道壁中段(处女膜 内4cm)向上可扪及囊性包块，境 门4—5cm处左侧肠壁外，可见无回声包块 ，大小 6．9cm×8．9 界尚清，向上至盆腔，张力大，不活动；宫颈光滑；子宫正常大， cm×3．8cm，与肠壁界限清，与双侧卵巢界限清，其内充满点状 中位，活动差，左侧似与上述包块相连 ，无分界 ，右侧质软；未扪 低回声及强回声，彩色多普勒血流成像 (CDFI)检查：未见明显 及囊实性包块。三合诊检查：进入肛门4cm以上可扪及直肠 血流。直肠肿物后肠壁层次未见改变，直肠周边未见明显肿大 外囊性包块，压迫直肠，于左侧阴道壁中部偏上可扪及囊性包 淋巴结。患者于门诊完善上述检查后于 2009年4月 24日人 块。外科会诊 ：肛查未扪及肿物。4月 15日于我院查：CEA 院。入院查体：T36．6~C，P72／rain，R15／rain，BP120／75咖峨 。 6．78pg／L，AFP 1．3pg／L，CAl2s10．7U／ml，CAl9907U／ml。4月 发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点，浅表淋 16日，门诊B超检查提示：宫颈左后方可见无回声包块9．2cm 巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹平软，无压痛及反跳 实用妇产科杂志2009年7月第 25卷第 7期 Joumal 胁 洮埘 Gynec~ 2009 ．Vo1． ，No．7 ·397 · 痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性 ，双下肢无水肿。妇科检查 例如：前纵隔、腹膜后 、骶尾部和松果体。文献报道腹膜后畸胎 同前。因病例特殊遂提出全院大讨论。 瘤约占原发腹膜后肿瘤的 1％～11％。年龄两级分化很明显， 43％ 55％的腹膜后畸胎瘤在出生后 1年内诊断，仅有 10％～ 2 讨 论 20％的发生在 3O岁以上患者。畸胎瘤更常见于女